Dokter sering berbeda pendapat tentang kapan menyebut sel payudara abnormal sebagai kanker

Para dokter sering kali berbeda pendapat mengenai apakah seorang wanita menderita kanker payudara jika mereka memiliki sel-sel abnormal yang tidak terlihat seperti tumor invasif jika dilihat dengan mikroskop, menurut sebuah penelitian di AS.

Para peneliti meminta tiga ahli patologi berbeda untuk memberikan pendapat kedua tentang slide biopsi wanita. Ketika slide menunjukkan kanker payudara invasif, atau sel yang tidak berbahaya atau jinak, para dokter setidaknya 97 persen setuju dengan diagnosis awal.

Namun ketika diagnosis awal adalah “atypia” – sel-sel sehat yang tumbuh lebih cepat dari biasanya – para ahli patologi berpikir bahwa dokter pada awalnya melebih-lebihkan bahayanya pada lebih dari separuh kasus. Dan mereka berpikir dokter telah melebih-lebihkan bahaya bagi hampir satu dari lima wanita yang awalnya didiagnosis menderita keganasan payudara non-invasif yang dikenal sebagai karsinoma duktal in situ (DCIS).

“Lebih mudah bagi dokter untuk mendiagnosis penyakit pada spektrum yang ekstrem – kami pandai mendiagnosis jaringan payudara normal dan sel kanker payudara invasif yang sangat abnormal,” kata penulis utama studi Dr. Joann Elmore dari University of Washington School of Kedokteran dan Harborview Medical Center di Seattle.

“Di antara kondisi ekstrem ini, kesepakatan para ahli patologi semakin memburuk,” Elmore menambahkan melalui email.

Atypia dan DCIS adalah area abu-abu pada spektrum tingkat keparahan kanker antara sel jinak, atau umumnya tidak berbahaya, dan tumor invasif yang berkembang pesat, kata Dr. Richard Bleicher, pemimpin program klinis payudara di Fox Chase Cancer Center di Philadelphia.

“Ini mirip dengan mencoba membedakan warna biru dari teal dan hijau – ada sedikit subjektivitas,” kata Bleicher, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

Untuk penelitian ini, tiga ahli patologi berbeda yang bekerja secara independen meninjau satu slide biopsi masing-masing dari 240 wanita berusia 50 hingga 59 tahun.

Secara keseluruhan, mereka setuju dengan diagnosis biopsi awal sekitar 92 persen, Elmore dan rekannya melaporkan dalam Annals of Internal Medicine.

Mereka berpendapat sekitar lima persen dari diagnosis awal melebih-lebihkan bahayanya, dan sekitar 3 persen meremehkan risiko kanker.

Di dunia nyata, ahli patologi mungkin berkonsultasi dengan rekan kerja atau meminta sampel jaringan tambahan jika diagnosis tidak jelas dari satu slide, sehingga berpotensi meningkatkan keakuratan diagnosis dan membatasi perselisihan antar dokter, catat para penulis.

Namun, temuan ini menyoroti tantangan yang dihadapi dokter dan pasien dalam menentukan tindakan terbaik ketika hasilnya tidak termasuk dalam kategori risiko sangat rendah atau risiko tinggi, kata Elmore.

Wanita dengan mammogram abnormal mungkin akan segera melakukan biopsi, berharap mendapatkan resolusi segera dan diagnosis yang jelas, kata Elmore. Namun ketika hasil biopsi berada di area abu-abu, jalur ke depannya tidak selalu sejelas yang diharapkan.

“Saya mendorong perempuan yang menerima diagnosis awal baik atypia atau DCIS untuk menyadari bahwa mereka tidak perlu segera bertindak berdasarkan hasil; mereka punya waktu untuk mendapatkan opini kedua untuk memverifikasi diagnosis tersebut,” kata Elmore.

Pada saat yang sama, perempuan mungkin menyadari bahwa meskipun dokter menyetujui diagnosisnya, mereka mungkin tidak setuju dengan pengobatannya, tulis Dr. Alexander Borowsky, peneliti di University of California, Davis, dalam sebuah editorial.

Ketika dokter melebih-lebihkan risiko kanker, beberapa wanita mungkin menderita efek samping pengobatan yang kemungkinan besar tidak menurunkan peluang mereka untuk meninggal akibat kanker payudara, kata Bleicher. Misalnya, beberapa wanita penderita atypia atau DCIS mungkin diberikan tamoxifen, obat untuk mengobati atau mencegah kanker yang juga dapat menyebabkan menopause dini.

Sebaliknya, ketika dokter meremehkan tingkat keparahan kanker, perempuan mungkin kehilangan kesempatan untuk mendapatkan radiasi atau kemoterapi pada tahap awal kanker, padahal hal tersebut mungkin lebih efektif.

“Kami mempunyai kebutuhan penting untuk memvalidasi alat-alat yang mendiagnosis penyakit, terutama kategori-kategori yang berada di wilayah abu-abu antara normal dan kanker,” kata Elmore. “Hasil kami menggarisbawahi masalah yang terus-menerus terjadi pada diagnosis medis berdasarkan penilaian klinis.”