Menurunnya pemeriksaan kanker prostat menunjukkan adanya perpecahan di kalangan dokter

Setelah pedoman AS menyarankan agar tes rutin tidak dilakukan, penurunan skrining kanker prostat lebih tajam di kalangan dokter layanan primer dibandingkan ahli urologi, menurut sebuah studi baru yang menunjukkan bahwa komunitas medis masih terpecah mengenai cara terbaik untuk mencari tumor ini.

Pada akhir tahun 2011, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF), sebuah panel dokter independen yang didukung pemerintah, merekomendasikan agar skrining kanker prostat tidak rutin dilakukan pada semua pria. Mereka menyebutkan kekhawatiran bahwa skrining yang meluas sering kali menemukan tumor tidak berbahaya yang tidak memerlukan pengobatan dan menyebabkan prosedur yang tidak perlu dengan efek samping seperti impotensi dan inkontinensia.

Tahun berikutnya, tingkat tes kanker prostat di kalangan pria berusia 50 hingga 74 tahun turun menjadi sekitar 16 persen di kalangan dokter layanan primer, dari sekitar 37 persen pada tahun 2010 sebelum pedoman baru diberlakukan.

Namun di kalangan ahli urologi, penggunaan tes untuk zat dalam darah yang disebut antigen spesifik prostat (PSA) hanya menurun sekitar 4 poin persentase menjadi sekitar 35 persen pada periode yang sama, para peneliti melaporkan dalam JAMA Internal Medicine.

“Ada banyak bukti bahwa pria dengan harapan hidup terbatas tidak mendapatkan manfaat dari tes PSA, dan saya pikir para ahli sepakat mengenai hal itu,” kata penulis studi senior Dr. Quoc-Dien Trinh, ahli urologi di Brigham and Women’s Hospital di Boston. .

“Sisanya adalah masalah opini dan panel ahli,” tambah Trinh melalui email. “Saya sangat yakin bahwa beberapa pria mempunyai risiko lebih tinggi terkena kanker prostat dan saya khawatir dengan apa yang akan terjadi pada pria tersebut mengingat rekomendasi USPSTF saat ini dan tren pengujian PSA.”

American Cancer Society dan American Urological Association merekomendasikan agar pria mendiskusikan manfaat dan bahaya pemeriksaan dengan dokter untuk membuat keputusan bersama. Antara lain, pasien harus mempertimbangkan bahwa pria kulit hitam dan mereka yang memiliki riwayat keluarga menderita kanker prostat memiliki risiko lebih besar.

Untuk melihat apakah jenis dokter yang dikunjungi pasien mempengaruhi skrining, Trinh dan rekannya menganalisis data survei yang mewakili secara nasional terhadap 64 pria yang mengunjungi ahli urologi untuk kunjungan perawatan pencegahan dan 1.100 pria yang menemui dokter layanan primer. Tidak ada yang memiliki riwayat tumor atau masalah prostat lainnya.

Sampel tersebut mewakili sekitar 800.000 kunjungan ke ahli urologi dan 26 juta kunjungan ke dokter layanan primer, secara nasional, pada tahun 2010 dan 2012.

Salah satu keterbatasan penelitian ini adalah peneliti mengandalkan perintah untuk skrining PSA, yang mungkin tidak secara akurat mencerminkan berapa banyak tes yang dilakukan, catat para penulis. Mereka juga tidak dapat melihat hasil tes untuk menentukan bagaimana dokter yang berbeda dapat menentukan peningkatan kadar PSA.

Meski begitu, perbedaan dalam tingkat skrining dan perubahan dalam tes PSA dari waktu ke waktu kemungkinan besar mencerminkan persepsi yang bertentangan di antara dokter tentang manfaat skrining serta pedoman yang bertentangan, demikian kesimpulan para peneliti di JAMA Internal Medicine.

Penurunan dalam skrining baru-baru ini dikaitkan dengan penurunan deteksi kanker prostat stadium awal, kata editor jurnal Dr. Rita Redberg dari University of California San Francisco dalam editorial yang menyertainya.

Namun, perlu waktu lebih lama untuk memahami bagaimana hal ini mempengaruhi jumlah pria yang didiagnosis menderita tumor stadium lanjut dan kematian akibat kanker prostat, kata Redberg.

Terbatasnya penurunan tes PSA oleh ahli urologi kemungkinan mencerminkan keyakinan di antara para spesialis bahwa mereka melakukan yang terbaik untuk pasien, serta sistem pembayaran yang memberikan imbalan lebih banyak, bukan lebih sedikit, tambah Redberg melalui email.

Ahli urologi juga mungkin akan menemui lebih banyak pasien yang menginginkan pengobatan agresif, sementara dokter layanan primer mungkin akan menemui lebih banyak pasien yang lebih tua dan lebih sakit, yang bukan merupakan kandidat yang baik untuk pemeriksaan, kata Dr. Alexander Kutikov, spesialis onkologi urologi di Fox Chase Cancer Center di Philadelphia yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

“Terlepas dari spesialis mana yang didekati pasien untuk mendiskusikan skrining PSA, pasien harus memahami bahwa keputusan tentang skrining bersifat sangat pribadi,” kata Kutikov melalui email.

Meskipun sebagian besar pria dengan dan tanpa kanker prostat akan meninggal, beberapa dokter dan pasien mungkin masih ragu untuk tidak melakukan skrining karena penyakit ini hanya dapat disembuhkan jika diketahui sebelum menyebar, tambah Kutikov.

“Keputusan yang tepat bagi seseorang belum tentu tepat bagi orang lain,” kata Kutikov.