Banyak pasien yang berisiko tinggi terkena stroke tidak menerima obat pengencer darah yang diperlukan

Sebuah penelitian di AS menunjukkan bahwa pasien yang memiliki gangguan irama jantung yang berisiko tinggi terkena stroke seringkali tidak menerima obat pengencer darah yang dapat memperkecil kemungkinan terjadinya komplikasi ini.

Para peneliti mempelajari hampir 430.000 orang dengan kondisi yang dikenal sebagai fibrilasi atrium, detak jantung cepat tidak teratur yang dapat menyebabkan stroke, gagal jantung, dan kelelahan kronis.

Lebih dari separuh pasien fibrilasi atrium dengan risiko tertinggi terkena stroke tidak mendapatkan resep pengencer darah – yang juga disebut antikoagulan – demikian temuan studi tersebut. Kebanyakan stroke terjadi ketika gumpalan menyumbat pembuluh darah yang memasok otak; pengencer darah dapat mencegah pembentukan gumpalan atau menghentikan gumpalan yang sudah ada agar tidak bertambah besar.

“Kami memiliki kesenjangan pengobatan yang berkelanjutan pada pasien dengan fibrilasi atrium yang berisiko terkena stroke,” kata penulis utama studi Dr. Jonathan Hsu, spesialis jantung di University of California, San Diego.

“Penelitian kami harus menjadi peringatan – kita sebagai praktisi dan pasien harus menyadari risiko stroke yang ada akibat fibrilasi atrium dan mencari cara yang lebih baik dalam merawat pasien yang berisiko dengan antikoagulan oral yang berpotensi menyelamatkan nyawa,” Hsu ditambahkan melalui email.

Pada fibrilasi atrium, impuls listrik di ruang atas jantung menjadi kacau, dan dinding atrium bergetar daripada berkontraksi secara normal saat darah bergerak ke ruang bawah. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan gumpalan, dan pasien fibrilasi atrium memiliki risiko tujuh kali lipat terkena stroke dibandingkan orang tanpa kelainan tersebut.

Untuk melihat berapa banyak pasien fibrilasi atrium yang menerima pil yang diperlukan untuk mencegah penggumpalan darah, Hsu dan rekannya meninjau data medis dan resep yang dikumpulkan dari tahun 2008 hingga 2012 dalam daftar nasional penderita penyakit kardiovaskular.

Para pasien rata-rata berusia 71 tahun dan sekitar 56 persennya adalah laki-laki.

Secara keseluruhan, 45 persen dari mereka menerima obat pengencer darah, lapor para peneliti di JAMA Cardiology.

Sebanyak 31 persen pasien lainnya mengonsumsi aspirin, yang dapat mengurangi risiko stroke dengan mencegah trombosit dalam darah menempel pada kotoran di dinding pembuluh darah dan juga dapat menyebabkan penggumpalan. Beberapa orang yang mengonsumsi aspirin memadukannya dengan obat anti-trombosit yang dikenal sebagai thienopyrdine.

Sekitar satu dari empat pasien tidak mengonsumsi obat sama sekali untuk menghindari penggumpalan darah atau stroke.

Efek samping mungkin sebagian menjelaskan terbatasnya penggunaan obat pengencer darah.

Penggunaan warfarin pengencer darah dalam jangka panjang (Coumadin, Jantoven) dapat meningkatkan risiko perdarahan serius, dan ini merepotkan karena memerlukan tes dan pemeriksaan laboratorium yang sering untuk memastikan pasien mendapatkan dosis yang tepat.

Salah satu keterbatasan penelitian ini adalah peneliti tidak memiliki data apakah pasien memiliki alasan medis yang menghalangi penggunaan obat pengencer darah, catat para penulis. Orang dengan kondisi yang dapat meningkatkan risiko masalah pendarahan – seperti tekanan darah tinggi, kanker, masalah ginjal, atau alkoholisme – mungkin tidak dapat mengonsumsi warfarin.

Kelemahan lainnya adalah mereka menilai resep pengencer darah pada kunjungan awal ke dokter, dan tidak melihat apakah orang tersebut menghentikan atau memulai pengobatan berdasarkan pemeriksaan lanjutan, para peneliti juga menunjukkan.

“Dibutuhkan waktu dan upaya untuk melakukan percakapan yang tepat dengan pasien dan keluarga mereka serta meresepkan dan memantau terapi ini,” kata Dr. Gregg Fonarow, salah satu direktur Program Kardiologi Pencegahan Universitas California, Los Angeles dan peneliti di Fakultas Kedokteran David Geffen di UCLA.

Antikoagulan dapat mengurangi risiko stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium hingga 80 persen, kata Fonarow, penulis editorial pendamping, melalui email.

“Pasien dengan riwayat fibrilasi atrium yang tidak menerima antikoagulan oral harus mendiskusikan dengan dokter mereka mengenai manfaat spesifik dan potensi risiko pengobatan,” tambah Fonarow.