Operasi Obesitas Mata Diabetes untuk Menjinakkan Gula Darah

LOS ANGELES – Selama hampir satu dekade, Cristina Iaboni mencoba menjinakkan diabetesnya dengan cara biasa, melalui suntikan insulin dan obat-obatan lainnya setiap hari.

Namun, gula darahnya tetap tidak terkendali. Jadi Iaboni menjelajahi Internet untuk mencari solusi lain dan menemukan seorang dokter yang sedang menguji operasi penurunan berat badan pada penderita diabetes yang, seperti dirinya, hanya kelebihan berat badan atau sedikit obesitas dalam upaya untuk mengekang penyakit kronis tersebut.

Para ilmuwan dalam beberapa tahun terakhir telah menemukan bahwa diabetes hampir hilang pada beberapa pasien obesitas segera setelah operasi. Banyak yang mampu mencapai gula darah normal dan menghentikan pengobatannya.

Namun apakah manfaatnya juga berlaku bagi penderita diabetes yang kondisi kesehatannya tidak begitu kuat? Melakukan operasi pada orang yang tidak mengalami obesitas dengan tujuan membalikkan diabetes merupakan suatu tantangan. Dokter bedah Iaboni adalah salah satu dari segelintir dokter di seluruh dunia yang menerapkan aturan untuk melihat apakah operasi penurunan berat badan dapat membantu.

Iaboni menjalani operasi bypass lambung musim gugur lalu di New York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center sebagai bagian dari penelitian. Dalam operasi bypass lambung atau stapel lambung, lambung direduksi menjadi kantong seukuran ibu jari yang menampung lebih sedikit makanan.

Sekarang beratnya lebih ringan 50 pon, dia berhenti minum obat diabetes. Gula darahnya hampir normal.

“Saya tidak peduli jika berat badan saya turun. Saya hanya ingin diabetesnya hilang,” kata ibu dua remaja asal Connecticut berusia 45 tahun ini.

Epidemi obesitas dan diabetes yang kembar memicu ancaman internasional terhadap kesehatan masyarakat. Di Amerika Serikat, satu dari lima penderita diabetes tipe 2 yang terkait dengan obesitas mengalami obesitas yang tidak sehat – yang didefinisikan sebagai kelebihan berat badan sebesar 100 pon.

Pembedahan umumnya merupakan pilihan terakhir setelah cara tradisional untuk menurunkan berat badan—seperti diet dan olahraga—gagal. Namun, ada aturan ketat mengenai siapa yang boleh menjalani operasi.

Pedoman federal mengatakan calon operasi harus mengalami obesitas yang tidak wajar dengan indeks massa tubuh lebih dari 40, atau BMI lebih dari 35 ditambah masalah medis yang berhubungan dengan berat badan seperti diabetes atau tekanan darah tinggi. Perusahaan asuransi menggunakan titik batas untuk memutuskan apakah akan membayar prosedur tersebut.

BMI adalah perhitungan tinggi dan berat badan yang digunakan untuk memperkirakan lemak tubuh. Kegemukan dimulai pada angka 25, obesitas pada angka 30, dan obesitas yang tidak wajar pada angka 40. Seseorang dengan tinggi badan 5 kaki 6 inci dianggap kelebihan berat badan jika beratnya 155 pon, obesitas jika beratnya 186 pon, dan obesitas yang tidak wajar jika beratnya 248 pon. Batasan BMI saat ini untuk operasi obesitas ditetapkan pada tahun 1991 oleh National Institutes of Health.

Philip Schauer dari Klinik Cleveland adalah salah satu orang yang mendorong batasan BMI. Untuk sebuah penelitian, ia merekrut 150 penderita diabetes tipe 2 yang kelebihan berat badan dan obesitas dengan BMI antara 27 dan 43. Beberapa akan menjalani operasi dan kemajuan mereka akan dibandingkan dengan mereka yang mengelola diabetesnya dengan obat-obatan. Tujuannya untuk melihat kelompok mana yang bisa mencapai remisi total.

Penelitian yang lebih kecil menunjukkan bahwa stapel lambung dan pengikatan lambung — di mana cincin yang dapat disesuaikan ditempatkan di atas perut untuk membuat kantong kecil — dapat bekerja pada penderita diabetes yang tidak terlalu gemuk.

“Prosedur ini dapat menyebabkan remisi jangka panjang dan mengembalikan kadar gula darah seseorang ke normal tanpa pengobatan,” kata Schauer.

Bagaimana operasi membantu sebagian penderita diabetes mengatasi penyakitnya? Dokter belum mengetahui secara pasti, namun terdapat bukti bahwa hal tersebut mungkin tidak semuanya disebabkan oleh penurunan berat badan. Diabetes terjadi ketika tubuh tidak dapat mengatur gula darah, dan beberapa peneliti berpendapat bahwa mengubah rute saluran pencernaan setelah operasi memengaruhi hormon usus yang terlibat dalam pengendalian gula darah.

Tahun lalu, 220.000 orang menjalani operasi bariatrik, yang biayanya berkisar antara $14.000 dan $26.000, menurut American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.

Pengoperasiannya cukup aman. Dalam sebuah penelitian tahun 2009, kematian, komplikasi serius, atau perlunya prosedur berulang terjadi pada 1 persen orang yang menerima pita perekat, sekitar 5 persen orang yang menjalani operasi bypass lambung invasif minimal, dan hampir 8 persen orang yang menjalani operasi bypass tradisional.

American Diabetes Association mengatakan tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan operasi bagi penderita diabetes dengan BMI lebih rendah dari 35 di luar percobaan.

Begitulah cara Iaboni mendapatkan prosedurnya. Dengan tinggi 5 kaki 5 kaki dan berat 191 pon, dia mengalami obesitas dengan BMI 31,8, tetapi tidak cukup berat untuk memenuhi syarat untuk operasi rutin di bawah batas BMI federal. Dia membayar $30.000 untuk operasi dan rawat inap di rumah sakit untuk menjadi bagian dari penelitian.

Sebelum operasi, dia merasa mual karena obat diabetes dan merasa tidak enak badan sepanjang waktu. Ketika orang-orang mendengar bahwa dia telah menjalani operasi, banyak yang terkejut.

“Mereka akan berkata, ‘Kamu tidak berat. Mengapa kamu melakukan itu?’ Orang mengira saya melakukannya untuk menurunkan berat badan,” kata Iaboni.

Dokter bedahnya, Dr. Francesco Rubino, senang dengan kemajuannya sejauh ini. Dia memiliki rencana untuk mengoperasi dua orang lainnya bulan ini. Pada akhirnya, ia berharap dapat mendaftarkan 50 pasien diabetes tipe 2 dan melacak apakah diabetes mereka hilang setelah operasi.

“Penting untuk memberitahu pasien bahwa ini adalah pilihan yang menjanjikan, tapi tentu saja kita tidak bisa menjanjikan bahwa ini adalah obat diabetes untuk semua orang,” katanya.

Pengobatan diabetes itu mahal. Menurut asosiasi diabetes, penderita penyakit ini menghabiskan rata-rata $11.744 per tahun untuk perawatan kesehatan. Lebih dari setengahnya berhubungan langsung dengan diabetes. Pengeluaran termasuk rawat inap di rumah sakit, obat-obatan dan perlengkapan, serta kunjungan dokter.

Analisis terbaru yang dilakukan oleh organisasi nirlaba RTI International yang berbasis di Carolina Utara menemukan bahwa bypass lambung dan pengikatan lambung adalah metode yang hemat biaya untuk mengurangi komplikasi dan kematian pada penderita diabetes yang mengalami obesitas.

Uang yang dikeluarkan untuk operasi “tampaknya menawarkan nilai yang baik,” kata Thomas Hoerger, yang mempresentasikan temuannya pada pertemuan para ekonom kesehatan bulan lalu.

Beberapa ahli mempertanyakan apakah mencapai gula darah normal cukup untuk membenarkan operasi. Apakah operasi tersebut secara permanen mengurangi risiko seseorang terkena komplikasi diabetes seperti kerusakan saraf, ginjal, dan kaki?

“Saya tidak percaya kita berada pada titik di mana kita dapat memberitahu orang-orang bahwa kita tahu jawabannya,” kata Dr. Robert Kaplan dari Sekolah Kesehatan Masyarakat UCLA mengatakan.