Obat stimulan umum membawa risiko jantung

Minggu lalu saya terkejut mendengar dokter mengutip sebuah artikel yang diterbitkan dalam jurnal Pediatrics yang menyatakan bahwa penggunaan stimulan untuk mengobati gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) pada anak-anak adalah praktik yang aman dan kita tidak perlu melakukan skrining terhadap penyakit jantung. penyakit.

Tak lama kemudian, saya menyadari bahwa Medscape—sebuah situs web yang menampilkan artikel-artikel jurnal medis asli yang ditinjau oleh rekan sejawat—menerbitkan sebuah artikel pendidikan untuk para dokter dan profesional kesehatan lainnya, dengan menggunakan studi cacat yang sama untuk mendukung pandangan mereka.

Artikel Medscape berjudul “Tidak ada peningkatan kejadian jantung atau kematian dengan obat ADHD.”

Artikel ini dimulai dengan pernyataan ini: “Anak-anak dan remaja yang memakai obat untuk gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) tidak mengalami peningkatan risiko kejadian kardiovaskular dan kematian, menurut hasil studi kohort observasional yang besar.”

Pernyataan itu tidak benar. Kesimpulan tersebut tidak dapat ditegaskan dalam penelitian ini karena kejadian kematian mendadak di antara peserta penelitian sangat rendah, dan oleh karena itu penulis mengakui bahwa tidak ada kesimpulan akhir yang dapat diambil.

Sekali lagi, penelitian yang disponsori industri membodohi komunitas ilmiah dan medis.

Penelitian ini memiliki kelemahan, dan pengambilan sampel kelompoknya bersifat bias, baik disengaja maupun tidak, untuk menunjukkan bahwa obat tersebut aman. Studi tersebut membandingkan populasi anak-anak yang menggunakan stimulan untuk mengatasi gejala ADHD dengan populasi yang tidak. Tujuan dari penelitian observasional ini adalah untuk mengukur apakah terdapat tingkat kejadian penyakit jantung yang lebih tinggi pada kelompok yang menggunakan stimulan.

Kelemahan utama penelitian ini adalah dokter dan orang tua enggan memberikan obat stimulan pada anak, apalagi jika ada indikasi penyakit jantung yang akan meningkatkan risiko kematian mendadak. Akibatnya, banyak anak-anak berisiko secara otomatis dimasukkan ke dalam kelompok yang tidak mendapat pengobatan. Bias bawaan ini membuat hampir mustahil untuk membuktikan bahwa stimulan mempunyai efek buruk pada pasien yang berisiko. Dan penelitian ini menunjukkan bahwa lebih banyak anak yang meninggal mendadak pada kelompok yang tidak diobati dibandingkan pada kelompok yang menggunakan stimulan.

Sebagai tambahan perspektif – ada jutaan orang Amerika yang diobati dengan stimulan. Amfetamin diresepkan untuk anak-anak dan orang dewasa. Seringkali saya mendengar dari siswa sekolah menengah atau perguruan tinggi, yang kebetulan adalah pasien saya, bahwa mereka bisa mendapatkan obat-obatan ini secara ilegal dari teman-temannya. Saat ini saya lebih sering mendengarnya, karena stimulan seperti itu populer sebagai alat bantu ilegal untuk meningkatkan kewaspadaan siswa yang belajar berjam-jam untuk ujian akhir. Bahaya dari ketersediaan yang tidak terkendali di kalangan generasi muda terlalu jelas sehingga saya tidak memerlukan komentar panjang lebar di kolom ini.

Ringkasnya, pemberian stimulan kepada anak-anak dengan penyakit yang mendasari seperti sindrom Wolff-Parkinson-White, sindrom Long QT, atau kardiomiopati hipertrofik akan meningkatkan risiko kematian mendadak. Jika kita tidak mewajibkan skrining pada anak untuk mengetahui penyakit-penyakit tersebut (dan juga penyakit-penyakit lainnya), pemberian obat-obatan ini pada kelompok anak-anak hampir pasti akan meningkatkan kejadian kematian mendadak.

Pertanyaannya bukan apakah penggunaan stimulan ini akan meningkatkan risiko kematian mendadak pada kelompok pasien ini, namun apakah risiko tersebut dapat diterima oleh orang tua, terlepas dari sikap yang saat ini berlaku dalam komunitas farmasi dan medis.