Obama sedang berjuang untuk mencapai kesepakatan layanan kesehatan yang dapat diterima oleh semua pihak

Bagi Presiden Obama, mencapai kesepakatan yang memuaskan semua pihak yang terlibat dalam perdebatan mengenai layanan kesehatan mungkin lebih sulit daripada merombak sistem layanan kesehatan itu sendiri.

Sang presiden mendapati dirinya terjebak dalam situasi yang sulit dan terpuruk, berputar-putar dalam siklus saling memberi dan menerima yang tampaknya tidak memajukan prioritas utamanya dalam negeri. Begitu dia memberikan konsesi kepada satu kelompok, dia kehilangan dukungan dari kelompok lain.

Dan selama proses tersebut, taruhannya tetap tinggi: Sekitar 50 juta orang Amerika saat ini tidak memiliki asuransi kesehatan. Pemerintah memberikan perlindungan bagi masyarakat miskin, orang lanjut usia, veteran militer, dan banyak anak-anak, namun sebagian besar warga Amerika bergantung pada asuransi swasta, yang biasanya diperoleh melalui perusahaan tempat mereka bekerja.

Namun tidak semua pemberi kerja menawarkan tunjangan, dan tidak semua orang mampu membelinya. Dan dengan tingginya angka pengangguran, banyak orang Amerika yang kehilangan tunjangan ketika mereka kehilangan pekerjaan.

Tiga komite DPR dan satu komite Senat telah menolak rancangan undang-undang reformasi layanan kesehatan. Sekelompok anggota parlemen di panel kelima, Komite Keuangan Senat, terus merundingkan versi undang-undang tersebut.

Berikut adalah kelompok-kelompok berbeda yang mempunyai kepentingan dalam perdebatan ini, apa yang mereka cari dan apa yang ingin mereka berikan.

kaum liberal — Mereka bersikeras bahwa rencana asuransi kesehatan yang dikelola pemerintah, atau “pilihan publik,” yang akan bersaing dengan perusahaan asuransi swasta sangat penting dalam reformasi layanan kesehatan. Pemerintahan Obama awalnya mendukung rencana ini, namun kini mundur karena mendapat dukungan dari Partai Demokrat dan Republik yang konservatif, yang sangat menentangnya. Pejabat pemerintah mengatakan mereka bisa hidup dengan koperasi nirlaba sebagai pengganti opsi yang dijalankan pemerintah. Namun kelompok liberal, termasuk beberapa anggota DPR dari Partai Demokrat, menolak menerima alternatif koperasi karena mereka menganggap koperasi tidak memiliki kekuatan tawar untuk menegosiasikan harga dan menjaga perusahaan asuransi swasta tetap jujur.

Minggu ini, lebih dari 50 anggota DPR dari Partai Demokrat mengeluarkan surat yang mengatakan, “RUU apa pun yang tidak memberikan opsi publik dengan tarif penggantian biaya berdasarkan tarif Medicare – bukan tarif yang dinegosiasikan – tidak dapat diterima.”

Anjing Biru — Para anggota Partai Demokrat yang konservatif secara fiskal ini khawatir mengenai biaya perombakan sistem layanan kesehatan dan potensi dampak buruknya terhadap usaha kecil. Mereka tidak ingin perubahan besar-besaran pada layanan kesehatan menambah defisit federal 10 tahun dari sekarang. Banyak dari mereka juga tidak tergila-gila dengan “pilihan publik”, namun ada pula yang bersedia memasukkannya selama hal itu tidak diamanatkan.

Sekelompok anggota penting Blue Dog di Komite Energi dan Perdagangan DPR merundingkan kesepakatan untuk mengecualikan bisnis dengan gaji $500.000 atau kurang dari persyaratan untuk memberikan asuransi kepada karyawan atau membayar denda. Dan mereka mewajibkan tarif pembayaran kepada dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk dinegosiasikan dengan Menteri Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, alih-alih terikat pada tarif Medicare.

Geng Enam — Kelompok anggota parlemen bipartisan di Komite Keuangan Senat ini mencoba untuk mencapai kesepakatan konsensus yang akan menenangkan kedua partai politik dan meloloskan Senat yang terpecah. Keenamnya, dipimpin oleh ketua komite Partai Demokrat, Max Baucus, termasuk Senator Demokrat. Kent Conrad dan Jeff Bingaman dan Senator Partai Republik. Charles Grassley, Olympia Snowe dan Mike Enzi masuk. Pemimpin Mayoritas Harry Reid memberi Baucus batas waktu 15 September untuk mencapai kesepakatan.

Kelompok ini sedang mempertimbangkan untuk menciptakan koperasi nirlaba yang tidak memiliki kewenangan Medicare untuk menentukan tingkat pembayaran dan meminta penyedia layanan untuk mengambil atau meninggalkannya. Sebaliknya, koperasi harus menegosiasikan tarif pembayaran dengan rumah sakit, dokter, dan pembuat obat – seperti yang dilakukan oleh perusahaan asuransi swasta.

Konservatif — Mereka semua menentang “pilihan publik,” dan mengatakan bahwa hal itu akan mengarah pada pengambilalihan layanan kesehatan oleh pemerintah karena perusahaan asuransi swasta tidak akan mampu bersaing. Alasan mereka tidak menginginkan sistem layanan kesehatan yang dikelola negara adalah karena mereka yakin sistem ini akan mengarah pada penjatahan layanan kesehatan.

Mantan Gubernur Alaska Sarah Palin mengobarkan api dengan mempopulerkan istilah “panel kematian” untuk menyatakan bahwa rencana Obama akan memungkinkan birokrat pemerintah membuat keputusan akhir hidup. Faktanya, RUU Perawatan Kesehatan di Rumah hanya mewajibkan Medicare untuk membayar sesi konseling sukarela di akhir hidup. Namun Senator Chuck Grassley mengatakan ketentuan tersebut dicabut dari versi Komite Keuangan Senat karena dapat menimbulkan salah tafsir.

Beberapa kelompok konservatif juga mengatakan mereka tidak akan mendukung koperasi. Anggota kedua dari Partai Republik di Senat, Jon Kyl dari Arizona, menganggap koperasi sebagai “kuda Troya” yang mengarah pada kendali pemerintah atas layanan kesehatan. Beberapa anggota Partai Demokrat percaya bahwa kaum konservatif telah membuat keputusan strategis untuk menentang segala jenis rencana reformasi layanan kesehatan demi keuntungan politik. Jika Obama tidak mampu meloloskan reformasi layanan kesehatan, maka Partai Republik dapat menggunakan kegagalan tersebut untuk memenangkan kursi pada pemilu paruh waktu tahun depan.

Pemimpin dalam industri kesehatan: Mereka menginginkan reformasi layanan kesehatan karena jika pemerintah mengharuskan semua orang mendapatkan perlindungan kesehatan, maka hal ini akan memberikan mereka jackpot — aliran pelanggan yang disubsidi oleh pembayar pajak.

Secara khusus, para pemimpin di industri farmasi sepakat untuk mengurangi biaya sistem layanan kesehatan sebesar $80 miliar selama 10 tahun. Sebagai imbalannya, mereka ingin pemerintah berhenti menegosiasikan harga yang lebih rendah untuk obat resep yang digunakan dalam Medicare dan program lainnya.

Associated Press berkontribusi pada laporan ini.