Seorang ekonom konservatif menjelaskan mengapa rencana anggaran Ryan salah bagi Partai Republik

Partai Republik kalah dalam pemilu yang sebenarnya bisa mereka menangkan karena berpegang teguh pada solusi yang tidak berkelanjutan terhadap meningkatnya biaya layanan kesehatan yang ditolak oleh para pemilih.

Panitia Anggaran DPR yang diketuai Paul Ryan mengusulkan rencana perimbangan anggaran selama 10 tahun. Hal ini menyerukan penurunan biaya Medicaid dan Medicare, yang menyumbang 24 persen dari pengeluaran federal.

Ryan mengusulkan untuk menawarkan pilihan subsidi kepada para lansia untuk membeli asuransi swasta atau melanjutkan sistem Medicare yang ada, dan memberikan hibah kepada negara bagian untuk mengelola Medicaid.

Kaum konservatif percaya bahwa para lansia dapat berbelanja asuransi kesehatan, seperti yang mereka lakukan untuk membeli bahan makanan, untuk menurunkan harga. Negara-negara bagian, yang terbebas dari pengawasan federal yang berlebihan, juga dapat menurunkan biaya.

Ini benar-benar fantasi.

Para lansia akan menghadapi perusahaan asuransi besar, dengan informasi yang sangat sedikit, dan pilihan atau monopoli yang terbatas dalam pembelian obat-obatan dan perawatan di rumah sakit. Ini bukan pertarungan yang adil – seperti pertarungan individu dengan busur dan anak panah melawan B-52.

Pengusaha besar sudah beroperasi di pasar yang serupa—bebas bernegosiasi dengan perusahaan asuransi kesehatan—dan bahkan mereka belum bisa memanfaatkan kenaikan premi asuransi kesehatan.

Sederhananya, nenek tidak akan melakukan yang lebih baik daripada rahang GM untuk Humana dan Walgreens. Pengeluaran Federal Medicare hanya dapat dipotong dengan memberikan subsidi yang tidak memadai yang mengharuskan para lansia membayar premi dan biaya yang jauh lebih besar daripada yang mereka tanggung saat ini dengan Medicare tradisional.

Demikian pula, terdapat keraguan bahwa negara-negara bagian, yang bertindak sendiri-sendiri, dapat melakukan pekerjaan yang lebih baik dalam menegosiasikan tarif penggantian biaya layanan Medicaid bagi masyarakat miskin dibandingkan yang dilakukan oleh pemerintah federal. Faktanya, solusi Ryan dapat menaikkan harga karena pemasok dapat mengadu domba satu sama lain.

Pendekatan Ryan dimasukkan ke dalam platform kepresidenan Partai Republik pada tahun 2012 dan ditolak oleh para pemilih.

Jika rencana anggaran DPR mencakup pendekatan-pendekatan ini, Senator Partai Republik akan terpaksa memilih antara mendukungnya atau mengabaikan anggaran DPR dan mendukung rencana Senat Demokrat untuk menaikkan pajak. Hal ini bisa menjadi racun bagi Senator Partai Republik yang ingin dipilih kembali dan anggota DPR dari Partai Republik yang mempertimbangkan pencalonan untuk kursi Senat.

Terkadang pasar tidak berfungsi – itulah sebabnya kita tidak memiliki pemadam kebakaran swasta yang menjual langganan atau keanggotaan, dan mengapa tarif taksi diatur di kota-kota besar. Atau yang lebih penting lagi, mengapa pemerintah mengatur tarif utilitas – deregulasi listrik biasanya merupakan eksperimen yang membawa bencana, seperti yang terjadi di California satu dekade lalu.

Setiap negara industri besar lainnya sudah tidak lagi mengandalkan kompetisi untuk menurunkan biaya layanan kesehatan. Peluang Ryan mendapatkan ide yang lebih baik – dan mampu menjualnya kepada publik di hadapan oposisi Demokrat – sangat kecil.

Ketika dihadapkan pada fakta-fakta ini, kaum konservatif sering menunjuk pada sistem penyedia layanan tunggal di Inggris di mana sebagian warganya mengeluhkan antrean panjang dan pelayanan yang buruk.

Jerman memiliki sistem penyedia layanan swasta yang sangat mirip dengan yang dikembangkan dengan ObamaCare—setiap orang harus ikut serta dan sebagian besar masyarakat dilindungi oleh asuransi wajib yang disubsidi pemerintah dan berbasis pemberi kerja; Namun, tidak seperti ObamaCare, sistem tersebut secara agresif mengatur harga melalui pembangunan konsensus di sektor swasta.

Sekali lagi, seperti utilitas – itulah intinya.

Jerman membatasi belanja layanan kesehatan dan menetapkan harga penyedia layanan melalui sistem negosiasi sektor swasta yang rumit dan membagi keuntungan.

Warga Amerika membelanjakan hampir $10.000 per orang untuk layanan kesehatan, sementara warga Jerman membelanjakan setengahnya. Secara umum, layanan kesehatan di Jerman sama baiknya atau bahkan lebih baik dibandingkan dengan layanan kesehatan di Amerika.

Sebagaimana pemerintah tidak selalu tahu yang terbaik, pasar dan persaingan tidak selalu hemat biaya dan memberikan hasil terbaik. Warga Jerman – yang bukan penganut paham liberal – memahami hal ini, namun pendukung Partai Republik yang konservatif tidak.

Selain itu, dengan memberikan biaya yang jauh lebih sedikit kepada pemerintah federal, menyederhanakan peraturan dan persyaratan pelaporan, melibatkan penyedia layanan swasta dengan lebih baik, dan mengurangi biaya federal dan negara bagian, solusi Jerman sebenarnya akan mengurangi beban birokrasi perusahaan asuransi dan lembaga pemerintah dan membatasi dengan lebih baik. . memaksakan pada penyedia layanan kesehatan.

Selama kelompok konservatif yang tidak fleksibel seperti Paul Ryan mengendalikan pemikiran Partai Republik mengenai kebijakan fiskal, GOP tidak akan menawarkan solusi terhadap masalah anggaran negara yang menarik dukungan rakyat, tidak akan memenangkan kembali Senat pada tahun 2014, dan menghadapi masalah yang mengerikan di tahun 2014. wajah untuk memenangkan negara. kepresidenan pada tahun ’16.