Pasien yang lemah lebih mungkin meninggal setahun setelah operasi

Pasien yang didiagnosis dengan “kelemahan” sebelum operasi lebih mungkin meninggal pada tahun berikutnya, terutama segera setelah penggantian sendi, menurut sebuah studi baru.

“Ini penting bagi orang-orang yang mulai melambat, tidak tajam secara kognitif, dan memiliki masalah medis yang rumit,” kata penulis utama Dr. Daniel I. McIsaac dari Universitas Ottawa di Ontario, Kanada.

“Setiap pasien harus mempertimbangkan risiko dan manfaat sebelum operasi,” dan kelemahan harus menjadi bagian dari diskusi tersebut, katanya kepada Reuters Health melalui telepon.

Para peneliti mempelajari data lebih dari 200.000 pasien berusia 65 tahun atau lebih yang menjalani operasi besar non-jantung terjadwal antara tahun 2002 dan 2012 di Ontario.

Para peneliti menggunakan catatan kesehatan dari dua tahun sebelumnya untuk mendefinisikan pasien sebagai “lemah” atau “tidak lemah” menggunakan alat diagnostik yang memperhitungkan 12 kelompok kondisi lain, seperti jatuh, skor kognitif rendah, dan fungsi global yang buruk.

Berdasarkan indikator diagnosis, sekitar 3 persen dari 200.000 pasien yang menjalani operasi adalah pasien miskin. Pasien-pasien ini memiliki usia rata-rata 77 tahun sedangkan pasien yang tidak mengalami gangguan rata-rata berusia 74 tahun. Pasien yang lemah lebih sering menderita tekanan darah tinggi dan dirawat di rumah sakit pada tahun sebelumnya.

Dalam setahun setelah operasi, hampir 14 persen pasien yang lemah meninggal, dibandingkan dengan hanya sekitar lima persen pasien lainnya. Setelah memperhitungkan perbedaan sosiodemografi dan rincian pembedahan, pasien yang lemah masih memiliki kemungkinan meninggal dua kali lebih besar dibandingkan mereka yang tidak dalam kondisi lemah sebelum operasi.

Peningkatan risiko kematian paling besar terjadi pada pasien berusia muda, beberapa hari setelah operasi dan terutama pada operasi penggantian sendi total, dibandingkan dengan operasi lain seperti bypass arteri atau reseksi hati, para penulis melaporkan dalam JAMA Surgery.

“Jumlah pasien dengan kondisi lemah yang menjalani operasi jauh lebih sedikit dibandingkan dengan populasi umum dan pasien ini meninggal sangat dini setelah operasi dalam dua hingga tiga hari pertama,” kata Dr. Jason M. Johanning dari Nebraska Western Iowa VA Medical Center di Omaha, yang ikut menulis komentar mengenai hasilnya.

Kelemahan meningkatkan risiko kematian, komplikasi, masa rawat inap yang lebih lama, dan pemulangan ke panti jompo, namun tidak mengecualikan siapa pun dari operasi tertentu, kata Johanning kepada Reuters Health melalui email.

“Sebaliknya, hal ini memberikan tim bedah kemampuan untuk melakukan percakapan terbuka dan jujur ​​dengan pasien mengenai tujuan perawatan mereka dan apa yang diharapkan serta bagaimana melanjutkan ketika komplikasi terjadi pasca operasi,” katanya.

American College of Surgeons bersama dengan John A. Hartford Foundation sedang merancang sebuah program untuk mengatasi masalah sistem ini, katanya.

“Sebelum dioperasi, orang perlu diidentifikasi lemah atau tidak,” kata McIsaac.

Namun di dunia nyata, tidak ada pendekatan yang konsisten, dan belum ada yang mengidentifikasi alat terbaik yang digunakan sebelum operasi untuk mengidentifikasi kelemahan, katanya.

Secara teori, penyakit ini dapat didiagnosis oleh penyedia layanan kesehatan primer, ahli bedah atau ahli anestesi, katanya.

Sekitar 10 persen orang berusia 65 tahun mengalami kondisi lemah, dan seiring berjalannya waktu, setengah dari orang berusia 80 atau 85 tahun mengalami kondisi lemah.

“Ini bukan bagian penting dari penuaan,” kata McIsaac. “Menjadi yang terdepan melibatkan pengambilan pilihan sejak dini,” dan bahkan setelah kelemahan didiagnosis, ada langkah-langkah untuk menguranginya, seperti terapi olahraga, katanya.

Pasien yang lemah mempunyai kebutuhan medis yang kompleks dan unik dan kita perlu mulai mencari cara untuk meningkatkan aliran mereka melalui lingkungan layanan kesehatan,” katanya.

Memiliki bangsal khusus di rumah sakit yang didedikasikan untuk pasien seperti ini akan memberikan hasil jangka panjang yang lebih baik, katanya.

“Kami sekarang dapat mengatasinya secara sistematis untuk pertama kalinya,” katanya. “Penelitian seperti yang kami lakukan dan penelitian seperti ini menyoroti fakta bahwa ada masalah dan (harus memotivasi orang lain) untuk mengatasinya dan mendapatkan hasil yang lebih baik.”