Skrining wanita hamil untuk diabetes gestasional, pendapat panel

Memperkuat praktik yang sudah umum, sebuah panel yang didukung pemerintah mengatakan perempuan harus diskrining untuk diabetes gestasional setelah 24 minggu kehamilan meskipun mereka tidak memiliki gejala.

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) mengatakan semua wanita hamil yang sebelumnya tidak didiagnosis menderita diabetes harus menjalani tes darah untuk mengetahui kondisi tersebut, yang meningkatkan risiko komplikasi selama dan setelah kelahiran.

“Diabetes gestasional adalah kondisi yang penting untuk dipertimbangkan,” kata Dr. Wanda Nicholson mengatakan kepada Reuters Health. “Ini mempengaruhi dua orang – seorang ibu dan anak-anaknya.”

Nicholson adalah mantan anggota USPSTF dan profesor di Departemen Ginekologi dan Obstetri di Universitas North Carolina di Fakultas Kedokteran Chapel Hill.

“Pedoman ini tidak menyatakan sesuatu yang berbeda dari apa yang sudah ada, tapi ini akan menjadi dukungan lain terhadap praktik yang sudah ada,” kata Dr. Yvette LaCoursiere kepada Reuters Health mengenai pedoman tersebut.

LaCoursiere adalah direktur Program Berat dan Kesehatan Ibu di Universitas California, San Diego dan tidak terlibat dalam rekomendasi tersebut.

Seperti jenis diabetes lainnya, bentuk kehamilan terjadi pada wanita hamil yang tubuhnya tidak dapat membuat atau menggunakan cukup insulin, suatu hormon yang memungkinkan glukosa – atau gula darah – memasuki sel-sel tubuh untuk digunakan sebagai bahan bakar.

“Ini merupakan hal yang sangat menarik,” kata dr. kata Loralei Thornburg. “Bayi dan plasenta ingin menjadikanmu penderita diabetes.”

Thornburg juga tidak terlibat dalam pembuatan rekomendasi baru tersebut. Dia adalah spesialis kehamilan risiko tinggi di University of Rochester Medical Center di New York.

“Mereka (bayi dan plasenta) mencoba menaikkan gula darah ibu untuk mendorong lebih banyak glukosa ke bayi untuk memberi makan bayi yang sedang tumbuh,” katanya. “Tubuh ibu menyeimbangkan hal ini dengan peningkatan insulin dan hormon lainnya. Ketika tubuh tidak dapat mengimbanginya, dan glukosa ibu menjadi tidak seimbang (terlalu tinggi), Anda menderita diabetes gestasional.”

Kondisi ini mempengaruhi sekitar 18 persen kehamilan, menurut American Diabetes Association.

Wanita yang mengalami obesitas, lebih tua, anggota kelompok etnis yang berisiko lebih tinggi terkena diabetes tipe 2 dan memiliki riwayat diabetes gestasional atau riwayat diabetes dalam keluarga berada pada peningkatan risiko terkena diabetes gestasional, menurut USPSTF.

Jika tidak diobati, diabetes gestasional dapat menyebabkan bayi menjadi lebih besar dari biasanya, yang dapat menimbulkan masalah bagi ibu di kemudian hari dan selama persalinan. Bayi juga dapat mengalami kerusakan saraf akibat tekanan pada bahunya saat melahirkan, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

USPSTF menulis dalam Annals of Internal Medicine bahwa mereka menemukan dengan “kepastian moderat” bahwa ada manfaat bersih dari skrining diabetes gestasional setelah 24 minggu kehamilan untuk mengurangi komplikasi.

Rekomendasi baru ini merupakan pembaruan dari pernyataan panel pada tahun 2008, yang menyimpulkan bahwa tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan atau menolak pemeriksaan.

Panel masih mengatakan tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan atau menentang skrining diabetes gestasional sebelum 24 minggu.

“Apa yang terjadi antara tahun 2008 dan 2013 adalah terdapat beberapa uji coba acak berskala besar yang menemukan penurunan signifikan pada hasil terkait kehamilan,” kata Nicholson.

Dalam tinjauan yang digunakan panel sebagai dasar rekomendasinya, para peneliti menemukan terdapat lebih sedikit kasus tekanan darah tinggi di antara wanita hamil yang dirawat karena diabetes gestasional. Terdapat juga lebih sedikit bayi yang berukuran lebih besar dari ukuran normal dan lebih sedikit kasus bahu bayi tersangkut saat melahirkan di antara para wanita tersebut.

LaCoursiere mengatakan wanita yang didiagnosis menderita diabetes gestasional lebih mungkin terkena diabetes tipe 2 di kemudian hari.

“Ini adalah gambaran sekilas tentang masa depan seseorang,” katanya. “Mungkin ini adalah jendela peluang yang memungkinkan perempuan mengubah perilaku mereka untuk menghindari diabetes tipe 2 di kemudian hari.”

Perawatan untuk diabetes gestasional mencakup perubahan pola makan dan gaya hidup. Jika gagal, pengobatan mungkin diperlukan.

“Ini menunjukkan bahwa nutrisi selama kehamilan itu penting dan setiap orang harus mengikuti pola makan yang mengurangi es krim dan lebih banyak sayuran,” kata Thornburg.

Skrining untuk diabetes gestasional dilindungi oleh asuransi berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau 2010 – lebih dikenal sebagai Obamacare – menurut Nicholson.