Beberapa pria lanjut usia menjalani tes kanker prostat meskipun manfaatnya terbatas

Sekitar satu dari lima pria lanjut usia di Amerika menjalani tes invasif untuk mencari tumor prostat, meskipun umur mereka mungkin tidak cukup lama untuk mendapatkan manfaat dari pengobatan, sebuah studi baru-baru ini menunjukkan.

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF), sebuah panel dokter independen yang didukung pemerintah, pada tahun 2008 merekomendasikan agar tes kanker prostat tidak rutin dilakukan pada pria berusia minimal 75 tahun atau dengan harapan hidup terbatas.

USPSTF menyebutkan kekhawatiran bahwa skrining yang meluas sering kali menemukan tumor tidak berbahaya yang tidak memerlukan pengobatan dan menyebabkan prosedur yang tidak perlu dengan efek samping seperti impotensi dan inkontinensia.

Namun ketika para peneliti meninjau data dari 3.035 pria berusia di atas 65 tahun yang menerima biopsi prostat dari ahli urologi di Michigan pada tahun 2013 dan 2014, mereka menemukan bahwa 18 persen dari pasien tersebut memiliki harapan hidup kurang dari satu dekade.

Beberapa pria dengan harapan hidup terbatas mungkin memerlukan biopsi karena mereka mengalami gejala yang menyakitkan, kata penulis studi senior Dr. Khurshid Ghani dari University of Michigan di Ann Arbor.

Atau, kata Ghani, mereka mungkin mengalami peningkatan kadar zat yang disebut antigen spesifik prostat (PSA) dalam darahnya. Namun kadar PSA tidak dapat membedakan antara tumor berbahaya dan tumor yang tumbuh sangat lambat sehingga tidak memerlukan pengobatan, tambahnya.

“Pria dengan harapan hidup terbatas dan peningkatan PSA minimal, tanpa gejala, dan prostat normal pada pemeriksaan klinis kemungkinan besar tidak akan mendapat manfaat dari biopsi,” tambah Ghani melalui email.

Setidaknya setengah dari pria dalam penelitian ini berusia sekitar 74 tahun, dan mereka biasanya kelebihan berat badan. Laki-laki dengan harapan hidup terbatas cenderung lebih tua dan memiliki lebih banyak masalah kesehatan.

Di 42 lokasi di Michigan yang berpartisipasi dalam penelitian ini, proporsi biopsi yang dilakukan pada pria dengan harapan hidup terbatas berkisar antara 4 persen hingga 39 persen.

Secara keseluruhan, 547 pria dengan harapan hidup terbatas menerima biopsi prostat, para peneliti melaporkan dalam jurnal European Urology. Penelitian tersebut menemukan bahwa pria-pria ini sedikit lebih tua dan, dibandingkan dengan pria yang mempunyai umur panjang, memiliki tingkat PSA yang jauh lebih tinggi serta hasil pemeriksaan dubur yang tidak normal.

Hasil biopsi menghasilkan diagnosis kanker prostat pada 69 persen pria dengan harapan hidup terbatas, dan dalam kelompok ini, 74 persen menerima pengobatan—tetapi kurang dari setengahnya menderita tumor agresif.

Salah satu keterbatasan penelitian ini adalah bahwa beberapa alat untuk memperkirakan harapan hidup mungkin rumit, dan banyak dokter mungkin tidak menggunakannya untuk menentukan apakah pasien memerlukan biopsi, catat para penulis.

Namun, pria yang lebih tua juga cenderung memiliki tingkat PSA yang lebih tinggi dan lebih mungkin mengalami pembesaran prostat dibandingkan pria yang lebih muda karena alasan yang tidak berbahaya atau karena tumor yang tumbuh lambat, kata Dr. Victoria Tang dari Universitas California, San Francisco berkata. dan Pusat Medis San Francisco VA.

“Pria dengan harapan hidup terbatas sebaiknya tidak menjalani biopsi prostat jika diagnosis dan pengobatan kanker prostat tidak akan meningkatkan kualitas atau jangka waktu hidup,” kata Tang, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut, melalui email.

Bagi para pria ini, masuk akal bagi dokter untuk selektif dalam memesan biopsi, kata Dr. Quoc-Dien Trinh, ahli urologi di Brigham and Women’s Hospital dan Harvard Medical School di Boston yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

“Contohnya, saya tidak tertarik untuk mendiagnosis kanker prostat risiko rendah pada pria berusia 85 tahun yang mengalami tiga kali serangan jantung baru-baru ini,” kata Trinh melalui email.

Di dunia yang sempurna, dokter akan dapat menentukan dengan tepat berapa lama waktu yang dibutuhkan tumor untuk berdampak pada kehidupan pasien dan secara obyektif membandingkannya dengan risiko kematian akibat penyebab lain, kata Dr. Alexander Kutikov, kata seorang peneliti. di Fox Chase Cancer Center di Philadelphia yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

“Pada kenyataannya, kita masih berada di era Wild West dalam hal kemampuan kita menilai risiko setiap penyakit secara akurat,” kata Kutikov melalui email. “Memang benar, model prediktif untuk prognosis kanker dan harapan hidup masih jauh dari sempurna, sementara efek dari banyak pengobatan belum sepenuhnya diketahui.”