Dua obat lebih baik daripada satu untuk mengendalikan asma, kata penelitian

Penderita asma kemungkinan mendapat manfaat dari kombinasi obat untuk mengatasi gejalanya, sebuah strategi yang mengharuskan dokter dan pasien bekerja sama untuk menyesuaikan resep, kata peneliti Belanda.

Berdasarkan tinjauan data dari 64 uji coba obat asma, studi baru ini menemukan bahwa pasien yang menggunakan kortikosteroid inhalasi dengan bronkodilator jangka panjang mengalami gejala kambuh dan serangan asma sekitar setengahnya dibandingkan pasien yang hanya menggunakan steroid saja.

“Ada beberapa hal yang kami antisipasi sebelumnya, seperti terapi oral akan lebih rendah kualitasnya dibandingkan steroid inhalasi, namun asma adalah penyakit yang sangat individual dan beberapa pasien tidak akan mengalami gejala apa pun dan pasien lain akan sangat menderita karena gejala tersebut,” kata penulis utama Dr. . Rik Loijmans, dari Academic Medical Center di Universitas Amsterdam.

Meskipun masalah pernapasan terburuk yang terkait dengan asma biasanya terjadi dalam beberapa episode atau “serangan”, masalah saluran napas yang sensitif dan bengkak selalu terjadi. Mengobati asma berarti mampu meminum obat yang bekerja cepat untuk meredakan serangan asma serta obat yang dapat mengendalikan pembengkakan, katanya kepada Reuters Health.

Di seluruh dunia, sekitar 300 juta orang telah didiagnosis menderita asma, menurut Global Initiative on Asthma (GINA). Jumlahnya diperkirakan akan meningkat menjadi 400 juta pada tahun 2025.

Angka asma di Amerika Utara termasuk yang tertinggi di dunia, menurut GINA, dengan sekitar 36 juta kasus di Amerika dan Kanada, mewakili lebih dari 11 persen total populasi.

Meskipun kortikosteroid dapat menghentikan pembengkakan dan penumpukan lendir pada saluran napas, antagonis beta kerja panjang (LABA) menjaga otot-otot saluran napas tetap rileks, sehingga mengurangi serangan asma.

Biasanya, ketika pasien didiagnosis menderita asma, pertama-tama mereka diobati dengan kortikosteroid inhalasi dosis rendah, dan jika ada alasan untuk mengintensifkan terapi, seperti serangan berulang, maka dosisnya kemungkinan besar akan ditingkatkan. Menambahkan lebih banyak obat ke dalam rejimen pengobatan akan dilakukan kemudian.

Beberapa produk menggabungkan steroid dengan LABAS dalam satu pengobatan, seperti Advair dari GlaxoSmithKine dan Symbicort dari AstraZeneca. Namun di AS, produk-produk ini mempunyai peringatan “kotak hitam”, sehingga membuat produk-produk tersebut tidak digunakan secara luas, kata para peneliti.

Untuk membandingkan efektivitas seluruh strategi pengelolaan asma yang ada, Loijmans dan rekannya menyaring data dari uji coba obat dan memilih obat yang memenuhi kriteria agar hasilnya dapat dibandingkan. Misalnya, uji coba harus berlangsung selama 24 minggu atau lebih, semua pasien harus menderita asma sedang hingga berat, menggunakan “obat penyelamat” untuk menangkal serangan, atau terbangun di malam hari karena serangan asma.

“Saya sedikit takut memikirkan ada penyakit yang diderita begitu banyak orang dan telah menerima pengobatan bertahun-tahun karena hanya ada 64 uji coba dengan durasi lebih dari 24 minggu yang dipublikasikan,” kata Loijmans.

Para peneliti membandingkan 15 kombinasi pengelolaan obat yang berbeda satu sama lain, dan dengan pengobatan hanya dengan kortikosteroid anti-inflamasi dosis rendah.

Uji coba tersebut mencakup obat-obatan yang mencegah pembengkakan, serta obat-obatan yang memblokir bahan kimia sistem kekebalan tubuh yang dapat memicu serangan dan obat-obatan yang diklasifikasikan sebagai obat penyelamat atau “pereda”, untuk digunakan secara khusus jika terjadi serangan asma. Tim peneliti mengukur keamanan pengobatan dengan menghitung berapa banyak orang yang keluar dari uji coba

“Efek samping dalam uji coba yang mengarah pada dropout berarti orang tersebut akan mengalami reaksi buruk terhadap obat tersebut jika mereka mencobanya di luar penelitian dan itu berarti obat tersebut tidak terlalu efektif dalam membantu pasien tersebut,” kata Loijmans.

Secara keseluruhan, menggabungkan kortikosteroid inhalasi dengan LABA – baik sebagai dua obat terpisah, atau diberikan dalam dosis tetap secara bersamaan – paling efektif dalam mengurangi jumlah serangan yang dialami pasien, menurut hasil yang diterbitkan dalam jurnal medis Inggris BMJ.

Kombinasi jenis obat lain tidak lebih baik dibandingkan kortikosteroid saja, dan tidak ada obat tunggal yang lebih baik dibandingkan steroid saja.

Regimen kombinasi juga aman, menurut hasil penelitian, termasuk produk yang menggabungkan dua obat dalam satu pengobatan.

“Tetap saja, produk-produk ini memiliki peringatan kotak hitam,” kata Dr. Ken Chapman, direktur Pusat Asma dan Saluran Nafas di Jaringan Kesehatan Universitas di Ontario, Kanada.

Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mewajibkan label kotak hitam karena produk kombinasi dikaitkan dengan peningkatan risiko mengi, yang dapat menyebabkan serangan asma, menurut Chapman.

Hal ini membuat pasien takut terhadap produk tersebut dan dokter enggan meresepkannya, katanya.

Chapman mengatakan kepada Reuters Health bahwa analisis dan kesimpulan para peneliti Belanda tersebut tidak mengejutkan, bahkan mereka sudah sangat familiar, namun tinjauan tersebut merupakan presentasi paling teliti dari data yang pernah dilihatnya.

“Menariknya, FDA bersedia mengabaikan pengetahuan ini, namun ada alasan mengapa obat tersebut masih beredar di pasaran. Dunia tahu bahwa kombinasi ini efektif,” kata Chapman.