Perawatan rumah sakit dapat dimulai kemudian untuk pasien yang hidup dengan bantuan

Sebuah penelitian baru-baru ini menemukan bahwa perawatan rumah sakit mungkin dimulai menjelang akhir kehidupan bagi penghuni fasilitas hidup yang dibantu dibandingkan dengan orang yang menerima perawatan di rumah.

Penghuni fasilitas tempat tinggal yang dibantu juga cenderung tidak menerima obat pereda nyeri opiat untuk meringankan ketidaknyamanan di hari-hari terakhir mereka, dan kecil kemungkinannya untuk meninggal di unit rumah sakit rawat inap.

“Temuan ini menyoroti pentingnya memikirkan secara hati-hati mengenai manfaat dan kerugian dari rangkaian perawatan,” kata penulis utama studi, Dr. David Casarett, direktur perawatan paliatif di Penn Medicine, melalui email.

Setiap tahun, diperkirakan 1,6 juta orang Amerika menerima perawatan rumah sakit, yang berfokus pada kenyamanan dan kualitas hidup daripada menyembuhkan penyakit, kata Casarett dan rekannya dalam Journal of American Geriatrics Society.

Sementara sekitar dua pertiga orang menerima perawatan “hospice” di rumah, sebagian kecil – 7 persen – tinggal di fasilitas tempat tinggal seperti fasilitas tempat tinggal berbantuan, menurut para peneliti. Pada tahun 2050, 27 juta orang akan berusia 65 tahun ke atas di AS, dan banyak dari mereka akan mendapat tempat tinggal dengan bantuan.

Untuk menguji perbedaan perawatan rumah sakit bagi pasien yang tinggal di rumah dibandingkan dengan pasien yang tinggal dengan bantuan, para peneliti menggunakan catatan medis elektronik untuk 12 program rumah sakit nirlaba di New Mexico, California, Pennsylvania, Wisconsin, Michigan, Ohio, Florida, Texas, Kentucky, Kansas. ditinjau. dan Missouri.

Saat pendaftaran rumah sakit, antara tahun 2008 dan 2012, 78.130 pasien dalam penelitian ini tinggal di rumah dan 7.451 di rumah bantuan.

Pasien yang hidup dengan bantuan biasanya berusia lebih tua dan kemungkinan besar adalah perempuan dan menderita demensia, disabilitas, atau setidaknya pernah mengalami stroke sebelumnya. Orang yang menerima perawatan rumah sakit di rumah lebih mungkin terkena kanker.

Masa rawat inap di rumah sakit cenderung lebih singkat dalam masa hidup dengan bantuan, yaitu tidak lebih dari 24 hari untuk separuh pasien di tempat tersebut, dibandingkan dengan setidaknya 29 hari untuk separuh pasien rumah sakit di rumah.

Rasa sakit biasa terjadi di mana pun pasien menerima perawatan. Namun warga yang memberikan bantuan memiliki kemungkinan setengah dari warga yang berada di rumah untuk menerima obat penghilang rasa sakit opiat yang kuat.

Laki-laki dan penderita kanker lebih mungkin menerima opiat, sedangkan pasien berkulit putih dan lebih tua cenderung tidak menerima obat-obatan ini.

Penghuni yang dibantu juga memiliki kemungkinan meninggal di rumah sakit sekitar setengahnya dibandingkan pasien yang dirawat di rumah sakit, catat para peneliti.

Salah satu keterbatasan dari penelitian ini adalah bahwa penelitian ini tidak memasukkan tingkat rasa sakit pasien atau preferensi mengenai di mana mereka ingin meninggal, para penulis mengakui.

Mengejutkan bahwa akses terhadap opiat berbeda-beda di setiap tempat perawatan, namun hal ini mendorong bahwa penghuni fasilitas hidup yang dibantu dengan perawatan rumah sakit harus tinggal “di rumah” untuk meninggal, kata Dr. Laura Hanson, direktur asosiasi program perawatan paliatif di University of North Carolina. Fakultas Kedokteran di Chapel Hill.

“Penelitian ini tidak dapat memberi tahu kita apakah hospice meningkatkan aspek manajemen nyeri lainnya – pengobatan lain, musik atau terapi pijat, misalnya,” Hanson, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut, mengatakan melalui email.

Keluarga dan pasien yang mempertimbangkan pilihan perawatan di akhir hayat perlu bekerja sama dengan dokter dan perawat untuk memahami perjalanan penyakit mereka dan situasi medis umum apa yang mungkin timbul, kata Marlene McHugh, peneliti perawatan paliatif di Columbia University School of Nursing. . , dikatakan.

Pasien harus mempertimbangkan: “Apakah saya memerlukan selang makanan, oksigen, dialisis?” McHugh, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan melalui email. “Tunjuk seseorang untuk menjadi suara Anda, untuk membuat keputusan atas nama Anda.”

Kadang-kadang rumah sakit dimulai terlambat untuk memberikan cukup waktu untuk dukungan optimal dan manajemen nyeri, kata Debra Dobbs, peneliti penuaan di University of South Florida di Tampa yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

Keputusan perawatan di akhir kehidupan harus didokumentasikan dalam bentuk arahan lanjutan, yang juga dikenal sebagai surat wasiat hidup, serta perintah jangan melakukan resusitasi (DNR) yang melarang penggunaan intervensi seperti ventilator, respirator, atau alat bantu hidup. Dobbs mengatakan melalui email.

Langkah terpenting dalam memastikan pasien menerima perawatan rumah sakit yang selaras dengan keyakinan dan preferensi pribadi mereka, menurut Hanson: “Berkomunikasi, berkomunikasi, berkomunikasi.”