Apakah kita semua sakit mental di era kecemasan?
Ketika Cynthia Craig didiagnosis menderita depresi pascapersalinan delapan tahun lalu, dia memberi tahu dokter keluarganya bahwa dia merasa cemas tentang menjadi ibu. Dia bertanya-tanya apakah dia membuat kesalahan besar dengan mengakhiri pekerjaannya, apakah dia bisa menangani berjam-jam dan sepi bagi para pembuat ibu rumah tangga di wajah dan bahkan apakah dia seharusnya memiliki anak.
“Kecemasan adalah sesuatu yang selalu saya miliki, terutama selama masa perubahan,” kata Craig, 40, yang tinggal di Skotlandia, Ontario. “Tapi saya tidak pernah khawatir tentang tingkat kecemasan, dan itu tidak pernah mencegah saya pergi, mengemudi, bersosialisasi atau bahkan berbicara dengan orang lain.”
Dokternya merujuknya ke klinik kecemasan, di mana seorang perawat bertanya kepada Craig puluhan pertanyaan ya-atau-tidak-apakah Anda takut ular? Apakah Anda mendengar suara? Apakah Anda muntah dengan kecemasan? – dan membuat diagnosis. “Dia berkata,” sebut saja gangguan kecemasan umum dengan sentuhan fobia sosial, “kata Craig.
Itu tidak terasa benar baginya, tetapi psikiater klinik setuju dengan perawat, mengatakan keprihatinan Craig tentang keibuan membentuk gangguan kecemasan, suatu bentuk penyakit mental dan efexor Pfizer yang ditentukan dan paxil Dan Glaxosmithline. Craig mengatakan obat telah memperburuk kecemasan bahwa keraguannya membutuhkan obat.
Kasus Craig adalah salah satu dari jutaan yang membentuk kecenderungan luar biasa dalam penyakit mental: peningkatan insiden gangguan kecemasan yang dilaporkan lebih dari 1.200 persen sejak 1980.
Pada tahun itu, 2 persen hingga 4 persen orang Amerika menderita gangguan kecemasan, menurut Manual Diagnostik dan Statistik (DSM) dari American Psychiatric Association of Mental Disorders, yang digunakan oleh psikiater dan lainnya di seluruh dunia untuk mendiagnosis penyakit mental.
Pada tahun 1994, sebuah penelitian yang meminta sampel acak dari ribuan orang Amerika tentang kesehatan mental mereka melaporkan bahwa 15 persen pernah menderita gangguan kecemasan. Sebuah studi tahun 2009 tentang orang -orang yang melakukan wawancara dengan kecemasan mereka berulang kali selama bertahun -tahun, meningkatkan perkiraan menjadi 49,5 persen – yang akan menjadi 117 juta orang dewasa Amerika.
Beberapa psikiater percaya peningkatan insiden kecemasan sekitar 4 persen menjadi 50 persen adalah hasil dari psikiater dan yang lain ‘lebih baik untuk mendiagnosis kecemasan’, seperti Dr. Carolyn Robinowitz, mantan presiden APA yang dalam praktik pribadi Washington, DC, mengatakannya. “Orang -orang yang mengkritik itu menunjukkan bias mereka,” katanya. “Jika kita menjadi lebih baik dengan diagnosis hipertensi, kita tidak mengatakan itu mengerikan.”
Para kritikus, termasuk psikiater terkemuka lainnya, tidak setuju. Mereka mengatakan ledakan yang jelas dalam kecemasan menunjukkan bahwa ada sesuatu yang serius dan berbahaya dengan DSM. Masalah berikutnya, pada bulan Mei, akan mengurangi ambang batas untuk mengidentifikasi kecemasan.
Kritik ini didasarkan pada tiga argumen. Pertama, DSM tidak menyadari bahwa kecemasan itu normal dan bahkan bermanfaat dalam banyak situasi, sehingga membingungkan sistem otak yang berfungsi dengan baik dengan patologi. Kedua, deskripsi kecemasan DSM lebih tentang menegakkan norma sosial daripada obat.
Akhirnya, kata mereka, kecemasan bisa beradaptasi. Boks otak diasah oleh evolusi untuk suatu tujuan. Hanya ketika mekanismenya salah, seseorang harus didiagnosis sakit mental.
“Tidak ada emosi manusia yang lebih mendasar daripada kecemasan,” kata sosiolog Allan Horwitz dari Rutgers University. “Banyak bentuknya tidak boleh dikategorikan sebagai penyimpangan karena itu adalah hasil dari cara orang berkembang ribuan tahun yang lalu, daripada sesuatu yang salah.”
Mengidentifikasi orang yang benar -benar sakit
Horwitz dan kritikus lainnya menyadari bahwa ketika sistem kecemasan otak salah, itu dapat mencegah orang berfungsi, seperti ketika seseorang tidak dapat meninggalkan rumah, berurusan dengan teman dan keluarga atau bahkan berjalan anak anjing. Tetapi sistem kecemasan bekerja dengan baik jika itu membuat seseorang takut akan ketinggian atau anjing liar atau orang asing.
Kata Allen Frances, seorang psikiater yang memimpin tinjauan DSM sebelumnya, mengatakan: “Kecemasan atau gejala panik yang serius, gigih, dan signifikan secara klinis atau kecacatan harus didiagnosis segera,” kata Dr. Allen Frances, seorang psikiater. “Banyak perawatan yang efektif tersedia.”
“Kami tidak menentang orang-orang yang menerima perawatan,” Horwitz, rekan penulis buku baru ini, mengatakan: “Yang harus kami takuti: transformasi psikiatri dari kecemasan alami dalam gangguan mental.” “Tetapi orang terlalu bersedia untuk berpikir bahwa mereka memiliki penyimpangan yang membutuhkan perawatan.”
Banyak psikiater tidak melihatnya seperti itu. Di antara perubahan untuk DSM-5 yang diusulkan oleh para ahli, yang dikumpulkan oleh APA, akan menghindari gejala-gejala seperti kekhawatiran yang berlebihan, kegelisahan, perasaan di tepi, menghindari kegiatan yang menyebabkan kecemasan, dan terlalu banyak kekhawatiran tentang kesehatan atau keuangan atau keluarga, seharusnya saja seharusnya hadir tiga bulan daripada enam untuk membenarkan diagnosis gangguan kecemasan umum (GAD). Dan orang harus menunjukkan satu gejala fisik, bukan tiga saat ini.
“Karena ambang batas untuk Gad sangat rendah, DSM-5 akan menyalahgunakan banyak orang yang tidak lebih dari sakit mental, yang tidak lagi mengalami lebih dari kekhawatiran kehidupan sehari-hari yang normal dan diharapkan,” kata Frances.
Donna Rockwell, seorang psikolog klinis yang mengatur oposisi terhadap aspek-aspek proses DSM-5, memperingatkan bahwa “kecuali mereka sadar, GAD akan identik dengan keprihatinan eksistensial yang kita semua hadapi sebagai bagian dari manusia.” Ini akan membawa “bonanza untuk bisnis narkoba”, ia menambahkan dan membuka gerbang banjir untuk “penggunaan narkoba yang lebih tidak pantas, mahal dan berpotensi berbahaya”.
Menurut IMS Health, pembuat obat memberi $ 661 juta untuk penjualan kedokteran AS terhadap kecemasan tahun lalu. Sebagian besar psikiater melihat bahwa orang yang menderita penyakit mental mendapatkan bantuan. Penelitian Farmasi dan Produsen Amerika merilis laporan pada hari Kamis yang menunjukkan banyak obat yang dikembangkan untuk penyakit mental, termasuk 26 karena kecemasan.
“Jika gejala kecemasan merusak fungsi seseorang, apa yang sangat buruk untuk membantu mereka kembali ke kondisi normal dan menggunakan obat jika sesuai?” Robinowitz bertanya.
Pesan bahwa apa yang sebelumnya dianggap sebagai bagian dari kondisi manusia adalah patologis, setidaknya bagi sebagian orang.
James Heaney, 44, memberi tahu dokternya pada tahun 2000 bahwa ia sering merasa malu atau tertekan dengan lembut dalam situasi sosial – “seperti yang saya lihat di iklan TV” untuk memberi tahu pemirsa untuk “bertanya kepada dokter Anda” tentang kecemasan sosial. “Tidak ada evaluasi gejala saya yang paling tepat,” kata Heaney, pada saat itu seorang administrator jaringan distrik sekolah dekat Rochester, New York. Setelah wawancara sepuluh menit, ia memiliki diagnosis ‘kecemasan sosial ringan’ dan resep untuk paxil. “Untuk obat yang begitu kuat,” katanya, “itu sangat mudah didapat.”
Respons Evolusi
Penelitian selama dekade terakhir menunjukkan bahwa perasaan cemas adalah bagaimana pusat emosi otak mengirimkan sinyal ke pusat pemikirannya bahwa ada sesuatu yang salah.
Misalnya, adalah normal untuk menjadi cemas tentang anak yang sakit, penyakit orang yang dicintai, pengangguran atau kemunduran lain dalam hidup, kata Jerome Wakefield, Kedokteran Universitas New York, rekan penulis “All All Fear to Fear To Fear . ”
“Perasaan cemas memberi tahu Anda sesuatu yang menjadi ancaman, yang dapat memotivasi Anda untuk tetap waspada” – tentang, misalnya, perubahan dalam gejala anak yang sakit, katanya.
Di era Paleolitik, ketika leluhur prasejarah kita hidup dalam generasi kecil, adalah bagaimana orang dilihat oleh orang asing dan anggota keluarga dapat menentukan kelangsungan hidup. Jadi, jika orang takut untuk pergi ke sebuah pesta, simpan pidato atau tunduk pada penilaian, itu mencerminkan respons yang dapat disesuaikan terhadap usia ribuan tahun yang diperlukan untuk beradaptasi dengan ketidaksetujuan orang lain, kata para peneliti. Kecemasan tentang penutur publik menyumbang setengah dari diagnosis gangguan kecemasan sosial.
“Ada nilai evolusi dan kelangsungan hidup yang hebat dalam kecemasan, sehingga sulit untuk diidentifikasi sebagai penyakit atau patologi,” kata psikolog Frank Farley dari Temple University.
Kecemasan bekerja dengan baik di antara para penyintas Badai Katrina, Wakefield dan Horwitz. Bertahun -tahun setelah badai yang menghancurkan pada tahun 2005, sekolah, perumahan, kepolisian, dan aspek kehidupan lainnya di New Orleans belum menjadi normal. Dengan bantuan kriteria DSM, sebuah studi tahun 2007 menyimpulkan bahwa setengah dari penduduk yang selamat “sakit mental” karena mereka mengalami kecemasan tentang konsekuensi yang lama.
“Jika Katrina Anda selamat, kecemasan bukanlah tanda penyakit mental; itu adalah otak yang bekerja sebagaimana mestinya,” kata Wakefield. Emosi semacam itu dapat mendorong para penyintas untuk menggerakkan kembali lingkungan membangun kembali, katanya.
Kekhawatiran lebih lanjut adalah bahwa dengan memberi label variasi manusia normal – menjadi lebih cemas, takut atau khawatir daripada orang biasa – penyakit mental, psikiatri pada kontrol sosial.
“Menyarankan bahwa siapa pun yang takut berbicara untuk ratusan orang asing memiliki penyakit mental menciptakan tekanan sosial untuk berubah,” kata Wakefield. “Dan itu mendorong psikiatri menjauh dari kedokteran dan untuk menegakkan nilai -nilai sosial.”
Reaksi buruk
Dalam retrospeksi, Marla Royce (yang meminta nama aslinya untuk tidak digunakan) berpikir bahwa sistem kecemasan otaknya berfungsi sebagai evolusi yang dimaksud. Dia adalah seorang novelis yang sukses di Texas, dan kesal tentang kematian ayahnya pada tahun 2004. Kecemasannya diperburuk ketika penerbitnya tidak mempromosikan buku barunya, Royce menjadi khawatir karier menulisnya sudah berakhir.
“Itu hanya kecemasan situasional untuk variasi taman,” katanya sekarang tentang kegembiraan dan disorientasi yang dia rasakan.
Royce mengatakan dia ikut “dengan penuh kepercayaan dan ringan” ketika seorang dokter umum mendiagnosisnya dengan Gad. “Dia mengatakan bahwa perwakilan penjualan farmasi hanya menyisakan beberapa sampel, dan dia memberi saya Lexapro,” di mana seorang psikiater menambahkan Paxil, Xanax dan Klonopin.
Dia menjadi tergantung pada obat dengan dosis yang lebih besar. Psikiaternya mengatakan kepadanya bahwa “bukti adalah bahwa gangguan kecemasan saya di luar kendali dan bahwa saya harus menjadi obat untuk hidup.” Dia secara bertahap menderita menurunnya kesehatan spiritual dan fisik sampai dia menghentikan obat lima tahun yang lalu dan berbagi ceritanya dengan kelompok pendukung online Paxilprogress.
Rasa malu James Heaney menyentuh paxil hingga mati rasa. “Itu membuat saya picik dan tidak menanggapi teman dan keluarga saya,” katanya. “Suasana hati saya menjadi sangat bervariasi,” dan rekan kerja mengatakan kepadanya bahwa mereka merasa tidak nyaman untuk meminta bantuan komputer seperti yang pernah mereka lakukan “karena mereka tidak yakin apa yang James akan mendapatkannya.”
Dia menyapih diri dari obat -obatan psikiatris pada tahun 2011. Kecemasan sosial yang kadang -kadang dia rasakan “adalah masalah yang relatif mudah untuk bergabung,” katanya.
Bagi Cynthia Craig, obat -obatan yang diresepkannya menyebabkan “gejala kecemasan yang mengganggu seperti yang belum pernah saya alami sepanjang hidup saya.”
“Saya memberi tahu dokter saya bahwa saya tidak menginginkan apa pun,” katanya. “Kecemasan saya dapat diprediksi dan sesuatu yang bisa saya tangani.”
