Apa yang perlu Anda ketahui tentang pasar asuransi kesehatan

Ketika fase pertama ObamaCare mulai diluncurkan pada hari Selasa dengan peluncuran situs web Pasar Asuransi Kesehatan yang dikelola pemerintah, banyak orang Amerika yang masih bertanya-tanya, apa artinya ini bagi saya?

Berikut adalah beberapa jawaban atas pertanyaan umum tentang pertukaran layanan kesehatan:

1. Untuk siapa situs ini?
Marketplace ini ditujukan bagi mereka yang tidak memiliki asuransi yang saat ini tidak memiliki perlindungan asuransi melalui pemberi kerja mereka, dan bagi mereka yang asuransi berbasis pemberi kerja terlalu mahal, atau tidak memiliki manfaat yang diharapkan oleh konsumen. Individu dan usaha kecil akan dapat berbelanja perlindungan asuransi di situs web, Perawatan Kesehatan.govyang memberikan rincian tentang bursa federal serta tautan ke bursa yang dikelola negara. Pasar juga akan membantu orang menentukan apakah mereka memenuhi syarat untuk menerima subsidi federal atau Medicaid.

2. Apa yang harus saya perhatikan dalam hal pertanggungan?
Konsumen akan dapat berbelanja untuk mendapatkan perlindungan di dalam atau di luar pasar, namun subsidi umumnya hanya tersedia untuk paket yang dijual di pasar. Rencana asuransi harus menawarkan serangkaian “manfaat penting,” yang mencakup perawatan rawat inap di rumah sakit, perawatan darurat, perawatan bersalin dan anak, serta perlindungan untuk obat resep dan layanan laboratorium. Rencananya akan dibagi menjadi beberapa hal mulai dari perunggu hingga platinum. Perbedaan antara tingkatan ini adalah bahwa konsumen harus membayar lebih banyak untuk perawatan mereka dalam paket perunggu dibandingkan dengan paket platinum dalam bentuk pengurangan yang lebih tinggi, pembayaran bersama, dan biaya lainnya. Rencananya mungkin berbeda-beda berdasarkan pilihan penyedia layanan kesehatan yang termasuk dalam jaringan perusahaan asuransi.

3. Apa yang membuat rencana ini berbeda?
Rencana di pasar dimaksudkan agar lebih terjangkau dan, tentu saja, tidak boleh mendiskriminasi individu dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Akibatnya, banyak perusahaan asuransi akan menjaga premi tetap rendah dengan menggunakan jaringan rumah sakit dan dokter yang lebih kecil untuk rencana yang mereka jual di pasar. Dalam beberapa kasus, cakupan yang Anda beli hanya akan berlaku jika Anda melihat penyedia dalam jaringan paket tersebut. Rencananya harus mencakup perawatan pencegahan, termasuk vaksinasi flu, vaksinasi rutin, dan mammogram, secara gratis.

4. Bagaimana jika saya sudah mendapatkan perlindungan melalui pekerjaan saya?
Jika perusahaan Anda menawarkan perlindungan, Anda masih dapat memilih untuk membeli paket di pasar. Anda mungkin tidak memenuhi syarat untuk menerima subsidi kecuali penghasilan Anda kurang dari 40 persen tingkat kemiskinan federal dan rencana perusahaan Anda mencakup kurang dari 60 persen biaya pengobatan yang diperbolehkan, atau lebih dari 9,5 persen biaya pendapatan rumah tangga Anda. Usaha kecil dengan 50 karyawan atau kurang akan dapat berbelanja di bursa federal atau bursa negara bagian yang akan memberikan lebih banyak pilihan kepada karyawan daripada yang mereka miliki saat ini.

5. Bisakah saya mempertahankan dokter saya?
Pembentukan jaringan dokter untuk setiap rencana kemungkinan akan lebih terbatas daripada yang biasa dilihat kebanyakan orang, karena perusahaan asuransi harus mengendalikan biaya dan premi untuk menutupi beban individu dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya. Pasar online akan memberikan perbandingan berdampingan antara paket yang tersedia di negara bagian Anda dan juga penyedianya. Juga akan ada hotline layanan pelanggan yang tersedia untuk membantu Anda mengevaluasi rencana tersebut.

6. Bagaimana dengan penglihatan, gigi dan resep? Apakah itu termasuk?
Berdasarkan ACA, ada 10 Manfaat Kesehatan Esensial (Essential Health Benefits/EHB) yang harus ditawarkan kepada sebagian besar individu dan kelompok kecil, baik di dalam maupun di luar bursa pasar, kecuali rencana medis tersebut dikecualikan. Salah satu EHB ini mencakup tunjangan gigi dan penglihatan anak, yang akan ditawarkan dalam bursa asuransi negara dan kepada sebagian besar pengusaha kecil di luar bursa.

Perlindungan medis yang ditawarkan dalam pertukaran harus mencakup manfaat penglihatan pediatrik dan gigi. Jika bursa yang sama menawarkan program perawatan gigi mandiri yang menawarkan manfaat gigi anak yang diperlukan, program medis memiliki opsi untuk mengecualikan manfaat tersebut. Sebagai gantinya, rencana medis dengan perlindungan gigi atau penglihatan kemungkinan besar hanya mencakup anak-anak. Artinya, orang dewasa yang membeli perlindungan gigi dan penglihatan anak untuk tanggungannya perlu membeli manfaat ini secara terpisah untuk menjaga kesehatan mereka. Orang dewasa dan tanggungan yang membeli gigi atau penglihatan melalui pertukaran atau EHBP mungkin memiliki rencana manfaat yang berbeda dari anak-anak mereka.

7. Bagaimana asuransi ini dibandingkan dengan asuransi swasta?
Bagi mereka yang saat ini tidak memiliki asuransi, beberapa dari program ini mungkin memberikan akses terhadap layanan kesehatan yang sebelumnya tidak tersedia. Secara umum, individu yang lebih muda dan lebih sehat cenderung membayar lebih banyak dibandingkan individu lanjut usia yang memiliki penyakit bawaan sebelumnya. Harapannya adalah semakin banyak generasi muda yang mendaftar ke pasar tersebut untuk menutupi biaya rencana asuransi untuk mengadopsi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya.

8. Saya sudah bertahun-tahun tidak memiliki asuransi kesehatan, mengapa saya harus membeli asuransi ini sekarang?
Banyak anak muda yang belum pernah membeli asuransi mungkin merasa sulit untuk melakukan hal tersebut, dan mungkin memilih untuk membayar denda dan membeli asuransi hanya ketika mereka membutuhkannya. Masalah ini menjadi perhatian terbesar karena meningkatkan kumpulan risiko bagi mereka yang berada di pasar, dan pada akhirnya meningkatkan premi.

Undang-undang tersebut mengatur subsidi skala kecil untuk membantu masyarakat dengan pendapatan hingga empat kali lipat tingkat kemiskinan federal, yaitu sekitar $46.000 untuk individu, dan $62.000 untuk pasangan. Masyarakat yang menerima subsidi akan diharuskan membayar 2 persen hingga 9,5 persen dari pendapatan mereka, tergantung pada seberapa banyak uang yang mereka hasilkan, namun hal ini dapat berdampak pada mereka yang memiliki pekerjaan dengan gaji lebih rendah.