CDC mendorong dokter untuk membatasi peresepan obat pereda nyeri

Obat pereda nyeri yang diresepkan tidak boleh menjadi pilihan pertama untuk mengobati penyakit umum seperti sakit punggung dan radang sendi, menurut pedoman federal baru yang dirancang untuk mereformasi cara dokter meresepkan obat seperti OxyContin dan Vicodin.

Di tengah epidemi kecanduan dan penyalahgunaan obat-obatan opioid yang ampuh ini, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendesak dokter layanan primer untuk mencoba terapi fisik, olahraga, dan obat pereda nyeri yang dijual bebas sebelum beralih ke obat pereda nyeri untuk mengatasi nyeri kronis. Obat-obatan opioid termasuk obat-obatan seperti morfin dan oksikodon serta narkotika ilegal seperti heroin.

Rekomendasi baru ini – yang tidak wajib dipatuhi oleh dokter – mewakili upaya untuk membalikkan peningkatan penggunaan obat pereda nyeri selama hampir dua dekade, yang oleh para pejabat kesehatan masyarakat disalahkan atas peningkatan lebih dari empat kali lipat kematian akibat overdosis yang terkait dengan obat-obatan tersebut. Pada tahun 2014, dokter di Amerika menulis hampir 200 juta resep obat penghilang rasa sakit opioid, sementara kematian terkait obat tersebut meningkat menjadi sekitar 19.000 – jumlah tertinggi yang pernah tercatat.

“Kami mencoba memetakan cara yang lebih aman dan efektif untuk mengatasi nyeri kronis,” Dr. Tom Frieden, direktur CDC, mengatakan dalam sebuah wawancara dengan Associated Press. “Risiko kecanduan dan kematian telah didokumentasikan dengan baik untuk pengobatan ini.”

Lebih dari 40 orang Amerika meninggal karena overdosis obat pereda nyeri setiap hari, angka mengejutkan yang menurut Frieden disebabkan oleh dokter.

Berdasarkan pedoman baru, dokter hanya akan meresepkan obat pereda nyeri setelah mempertimbangkan obat pereda nyeri yang tidak membuat ketagihan, perubahan perilaku, dan pilihan lainnya. CDC juga ingin dokter meresepkan dosis efektif serendah mungkin. Dan dokter hanya boleh terus meresepkan obat tersebut jika pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan.

Untuk nyeri jangka pendek, CDC merekomendasikan untuk membatasi penggunaan opioid hingga tiga hari pengobatan, bila memungkinkan.

Pedoman ini tidak berlaku bagi dokter yang berspesialisasi dalam mengobati nyeri parah akibat kanker dan penyakit melemahkan lainnya.

Meskipun pedoman ini bersifat sukarela, pedoman ini dapat diadopsi secara luas oleh rumah sakit, perusahaan asuransi, dan sistem kesehatan negara bagian dan federal.

Pejabat pemerintah telah mencoba beberapa pendekatan untuk mengatasi penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit. Food and Drug Administration telah membatasi beberapa obat pereda nyeri yang banyak diresepkan untuk membatasi isi ulang. Negara-negara seperti Florida dan New York telah menindak “pabrik pil” yang menggunakan database untuk memantau resep dokter. Dan minggu ini, Massachusetts menandatangani batasan tujuh hari untuk resep opioid pertama kali – yang pertama di negara tersebut.

“Mengubah praktik medis tidaklah cepat dan tidak mudah,” kata Frieden. “Tetapi kami pikir pendulum manajemen nyeri telah bergerak terlalu jauh menuju penggunaan opioid secara siap pakai.”

CDC jarang memberi nasihat kepada dokter tentang cara meresepkan obat – peran yang biasanya didelegasikan kepada asosiasi profesional dan regulator obat.

Pelabelan FDA untuk obat ini luas, dengan kegunaan seperti “meredakan nyeri sedang hingga berat”. Pedoman yang dibuat oleh spesialis nyeri memberikan rincian lebih lanjut namun kurang fokus pada risiko. Pedoman CDC mengawali peringatan tersebut: “Opioid bukanlah terapi lini pertama,” demikian bunyi rekomendasi pertama lembaga tersebut.

Otoritas kesehatan setempat memuji CDC karena memberikan perhatian terhadap masalah yang mereka hadapi di komunitas mereka.

“CDC adalah sumber informasi yang dihormati. Pedoman mereka mempunyai bobot,” kata dr. Komisaris Kesehatan Kota Baltimore Leana Wen.

Namun beberapa kelompok medis terkemuka tidak mau menerima rekomendasi tersebut. American Medical Association, kelompok profesional dokter terbesar, telah memperingatkan bahwa pedoman tersebut dapat menimbulkan masalah jika mereka mengirim pasien ke perawatan nyeri yang tidak dapat diakses atau ditanggung oleh asuransi.

“Jika hal tersebut menimbulkan konsekuensi yang tidak diinginkan, kita harus memitigasinya,” kata Dr. Patrice Harris mengatakan dalam sebuah pernyataan. “Itu bukanlah keputusan akhir.”

Dalam banyak hal, pedoman ini merupakan kembalinya praktik medis lama. Para dokter yang dilatih pada tahun 1960an dan 1970an – di tengah gelombang penggunaan heroin perkotaan – diajarkan untuk menggunakan opioid untuk bentuk rasa sakit yang paling buruk, seperti kanker atau perawatan di akhir hayat. Pendekatan itu tetap diterima.

Namun pada tahun 1990-an, beberapa spesialis berpendapat bahwa dokter meremehkan pengobatan nyeri umum yang dapat memperoleh manfaat dari opioid, seperti nyeri punggung dan nyeri sendi. Pesan tersebut diperkuat oleh kampanye promosi bernilai jutaan dolar untuk obat-obatan baru yang memiliki efek jangka panjang seperti OxyContin, yang dipromosikan sebagai obat yang tidak menimbulkan kecanduan.

Pembuat OxyContin, Purdue Pharma, kemudian setuju untuk mengaku bersalah karena menyesatkan masyarakat tentang risiko obat tersebut.

“Seluruh generasi dokter tumbuh dengan pemikiran bahwa mereka dapat menggunakan opiat secara bebas,” kata Dr. Bruce Psaty, seorang profesor Universitas Washington yang juga menjadi penasihat FDA. “Kami sekarang sedang dalam proses mendidik kembali diri kami sendiri dan pasien kami.”

Dokter sekarang harus mencapai “keseimbangan yang nyaman,” kata Psaty, menggunakan opioid dengan hati-hati sambil memastikan pasien tidak dibiarkan tanpa pengobatan.

CDC menunda pedomannya awal tahun ini setelah mendapat kritik dari spesialis nyeri, produsen obat, dan lainnya.

Kritikus mengeluh bahwa rekomendasi tersebut terlalu berlebihan dan sebagian besar dikembangkan secara tertutup oleh dokter yang bias terhadap terapi obat. Alih-alih merilis pedoman tersebut pada bulan Januari, seperti yang direncanakan semula, CDC setuju untuk membuka kembali pedoman tersebut untuk mendapatkan masukan dari publik, dan menerima lebih dari 4.000 komentar selama periode 30 hari.

Kritikus mengatakan usulan tersebut dapat memblokir akses pasien terhadap obat-obatan jika diadopsi oleh penyedia layanan kesehatan, perusahaan asuransi dan rumah sakit. Organisasi semacam itu sering kali bergantung pada pemerintah federal untuk kebijakan layanan kesehatan.

Pekan lalu, tanda awal dampak arahan tersebut muncul di Senat. Anggota parlemen di sana sangat menyetujui rancangan undang-undang yang dirancang untuk memerangi penyalahgunaan opioid, termasuk ketentuan yang mengharuskan Administrasi Veteran untuk mengadopsi rekomendasi CDC.