CT scan kanker paru-paru: Hanya untuk perokok berat lanjut usia

Pedoman skrining kanker paru-paru baru dari tiga kelompok medis merekomendasikan pemindaian tahunan, namun hanya untuk kelompok lanjut usia yang merupakan perokok berat atau mantan perokok berat.

Saran ini hanya berlaku bagi mereka yang berusia 55 hingga 74 tahun. Menurut pedoman tersebut, risiko melakukan skrining terhadap perokok muda atau tua atau bukan perokok lebih besar daripada manfaatnya.

Sekitar 8 juta orang Amerika akan memenuhi syarat untuk skrining berdasarkan kriteria baru ini, dan jika semua dari mereka mendapatkan hasil scan, maka sekitar 4.000 kematian akibat kanker paru-paru dalam setahun dapat dicegah, kata Dr. Peter Bach dari Memorial Sloan-Kettering Cancer Center di New York mengatakan.

Dia memimpin panel ahli yang menulis pedoman baru untuk American College of Chest Physicians, American Society of Clinical Oncology dan National Comprehensive Cancer Network.

Skrining yang direkomendasikan melibatkan CT scan dosis rendah, yaitu jenis sinar-X khusus yang dapat mendeteksi kanker paru-paru secara dini, namun juga dapat memberikan hasil positif palsu.

Rontgen dada secara teratur juga dapat mendeteksi kanker paru-paru, namun memberikan gambaran yang kurang detail dibandingkan CT scan, juga dapat memberikan hasil positif palsu, dan tidak direkomendasikan sebagai alat skrining karena belum terbukti menyelamatkan nyawa.

Pedoman tersebut dipublikasikan secara online pada hari Minggu di Journal of American Medical Association.

Diperkirakan 226.000 orang Amerika akan didiagnosis menderita kanker paru-paru tahun ini. Ini adalah penyebab utama kematian akibat kanker pada pria dan wanita Amerika. Diperkirakan 160.000 kematian akibat kanker paru-paru akan terjadi secara nasional pada tahun ini. Jumlah tersebut telah menurun dalam beberapa tahun terakhir, sebagian karena deteksi yang lebih baik dan lebih sedikit orang yang merokok.

Skrining yang meluas kemungkinan besar akan menyebabkan kematian karena hasil abnormal biasanya diikuti dengan biopsi dan tes invasif lainnya yang terkadang menimbulkan komplikasi fatal. Namun, ketiga kelompok tersebut mengatakan jumlah kematian akan jauh lebih besar daripada jumlah orang yang diselamatkan dari kematian akibat kanker paru-paru melalui skrining.

Rekomendasi ini sedikit melampaui pedoman awal yang dikeluarkan oleh American Cancer Society tahun lalu dan ditujukan untuk perokok aktif atau perokok berat dalam kelompok usia yang sama. Panduan tersebut menyatakan bahwa orang dewasa yang memenuhi syarat “dapat mempertimbangkan” pemeriksaan CT tetapi harus mendiskusikan risiko dan manfaatnya dengan dokter mereka.

Pedoman baru tersebut mengatakan skrining dengan CT scan dosis rendah harus ditawarkan, tetapi hanya di pusat kesehatan akademis dan tempat lain yang memiliki staf ahli radiologi dan ahli bedah khusus.

Panduan ini didasarkan pada tinjauan bukti, termasuk penelitian besar National Cancer Institute yang melibatkan lebih dari 53.000 orang dengan riwayat merokok setidaknya satu bungkus setiap hari selama 30 tahun atau dua bungkus selama 15 tahun. Pedoman tersebut merekomendasikan skrining hanya pada orang yang sudah banyak merokok.

Penelitian ini dianggap sebagai bukti terkuat yang mendukung skrining CT dan juga menjadi dasar pedoman masyarakat kanker dan pedoman serupa terbaru dari American Lung Association.

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, sebuah panel yang ditunjuk pemerintah dan menerbitkan pedoman kesehatan masyarakat, sedang mengevaluasi penelitian tersebut sebagai persiapan untuk memperbarui posisinya pada tahun 2004 mengenai skrining kanker paru-paru. Satgas kemudian mengatakan tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan skrining kanker paru-paru dengan CT scan, rontgen, atau tes dahak.

Otis Brawley, kepala petugas medis di American Cancer Society, berpartisipasi dalam tinjauan baru ini dan mengatakan kelompoknya kemungkinan akan mengeluarkan pedoman permanen terpisah pada akhir tahun ini. Masyarakat kanker tidak mengeluarkan pedoman bersama atau mendukung pedoman kelompok lain, kata Brawley.

“Pemeriksaan adalah pedang bermata dua,” kata Brawley. Pemeriksaan CT mencegah sekitar 80 kematian akibat kanker paru-paru selama enam tahun dalam penelitian National Cancer Institute, namun 16 peserta penelitian meninggal setelah pemeriksaan CT, termasuk enam orang yang tidak menderita kanker paru-paru.

Brawley dan Bach mengungkapkan kekhawatirannya mengenai pemasaran besar-besaran yang dilakukan oleh beberapa pusat kesehatan yang melebih-lebihkan manfaat skrining kanker paru-paru CT dan merekomendasikan pemindaian tersebut untuk pasien berisiko rendah.

Skrining pada pasien yang bukan perokok dan pasien berisiko rendah lainnya “akan menyebabkan lebih banyak kerugian, dan menghasilkan lebih sedikit manfaat karena alasan sederhana bahwa … mereka jauh lebih kecil kemungkinannya terkena kanker paru-paru,” kata Bach.

Brawley mencatat bahwa beberapa pusat kesehatan mengenakan biaya setidaknya $300 untuk pemindaian ini, yang seringkali tidak ditanggung oleh asuransi, terutama untuk pasien berisiko rendah.