Dokter berbohong untuk membantu pasien mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan

Sebuah survei di antara para ahli reumatologi menekankan cacat dalam sistem perawatan kesehatan yang mendorong dokter untuk “menghiasi” kebenaran.

Sebuah survei baru yang diselenggarakan minggu lalu di konferensi American College of Rheumatology (ACR) tampaknya adalah bahwa dokter kadang -kadang berbohong kepada perusahaan asuransi untuk mendapatkan pasien perawatan yang mereka butuhkan.

Dalam survei, yang diterbitkan dalam edisi Oktober Artritis dan rematikDokter melaporkan gejala “dekorasi” untuk mendapatkan persetujuan untuk pengobatan, pengujian dan terapi fisik.

Dr Daniel Sulmask mengatakan bahwa suatu praktik hanya terungkap pada 1990 -an, dan merupakan produk dari sistem perawatan kesehatan yang rusak.

“Ada orang -orang yang berpikir,” Betapa mengerikannya, para dokter ini berbohong, dan orang lain dapat mengatakan, “Betapa indahnya, dokter menjadi pendukung dan Robin Hood dan redistribusi uang,” “kata Sulma, co -tore dari pusat Maclean untuk Etika Medis Klinis di Universitas Kedokteran Chicago. ‘Pertanyaan yang tepat adalah:’ Apa yang salah dengan sistem perawatan kesehatan kita yang membuat dokter berpikir mereka harus berbohong untuk mendapatkan layanan pasien? ‘

Pelajari lebih lanjut: 11 cara untuk menghemat uang untuk perawatan kesehatan

Lebih dari setengah ahli reumatologi yang menanggapi survei mengatakan mereka berjuang dengan tingginya biaya perawatan untuk pasien mereka. Dari 5.500 rekaman dengan e -mail ke keanggotaan ACR, 771 dokter menjawab.

Lingkungan ‘tidak adil’

“Penyampaian perawatan medis terjadi dalam konteks sosial tertentu, dan ketika konteks ini mencakup keadaan yang tidak adil, praktisi perawatan kesehatan mungkin dipaksa untuk berjuang dengan konflik etika, membuat pertukaran yang tidak dapat diakui atau tidak cukup dibahas, ‘pemimpin Penulis penelitian, Dr.

Mackenzie, seorang rheumatologist di rumah sakit untuk operasi khusus di New York, menambahkan: ‘Sementara sistem yang optimal atau adil akan melunakkan pengamatan ini untuk peduli, rekaman kami terhadap anggota ACR menunjukkan bahwa ini sering tidak terjadi. “

Sulmasy rekan penulis penelitian pada tahun 1999 di Obat internal JAMA “Bohong untuk pasien yang dipanggil: Penipuan Doktor Pembayar Pihak Ketiga.”

Lihatlah 10 risiko kesehatan terbaik untuk pria

Berbohong jika sangat dibutuhkan

Dalam studi oleh Sulmask, lebih dari 150 rekaman internis yang bersertifikat dijawab ketika mereka bisa berbohong untuk membuat pasien bantuan yang mereka butuhkan. Lebih dari setengahnya mengatakan mereka akan melakukannya untuk mendapatkan pasien. Kurang dari setengahnya mengatakan itu akan diperlukan untuk obat nyeri intravena atau nutrisi.

Sekitar sepertiga mengatakan itu akan dilakukan dalam kasus mamografi atau referensi kejiwaan darurat. Hanya 2,5 persen yang mengatakan mereka akan menjadi pasien yang menginginkan pekerjaan hidung.

Bahwa praktik, misalnya, mengubah kode asuransi untuk mencapai aturan, hari ini tidak mengejutkan bagi Sulmasy. Dia mengatakan lingkungan perawatan kesehatan saat ini mengharuskan dokter untuk mendapatkan pra -otorisasi untuk tes dan perawatan dan meresepkan obat, kecuali mereka yang percaya adalah yang terbaik untuk pasien.

‘Mekanisme ini diberlakukan karena alasan yang baik untuk mencoba menahan biaya perawatan kesehatan. Tapi itu benar -benar instrumen yang tumpul dan waktu -yang mengkhawatirkan dan menjengkelkan pada dokter, dan itulah yang digoda untuk mengubah pengkodean, ”kata Sulmasy.

Mengubah lingkungan?

Dr Victor Freeman adalah rekan penulis studi 1999 dengan Sulmask. Freeman, yang sekarang bekerja untuk bisnis yang mengembangkan teknologi yang bertujuan membantu dokter melakukan dokumentasi klinis yang lebih baik, mengatakan dia juga tidak terkejut bahwa dokter kadang -kadang masih berbohong kepada pasien mereka.

“Masalah mendasar adalah bahwa bentuk kompensasi AS untuk layanan biaya-terus-menerus meningkatkan penggunaan dan pada gilirannya biaya masyarakat kedokteran, prosedur dan layanan,” katanya kepada Healthline. “Jika Anda mendapatkan lebih banyak (uang) dengan melakukan lebih banyak, Anda akan melakukan lebih banyak.”

Sebagai tanggapan, pemerintah negara bagian dan federal dan penyedia perawatan terkelola menumpuk pada banyak birokrasi.

“Hasilnya adalah bahwa dokter menemukan diri mereka dalam apa yang saya sebut pinocchio -dilemma – mereka adalah ‘boneka’, melakukan apa yang dibutuhkan pembayar, atau ‘pembohong’, yang menghiasi dokumentasi untuk mendapatkan pembatasan pembayar,” kata Freeman.

Berita Terkait: Penurunan skrip Ekspres mencakup beberapa obat dengan biaya tinggi

Sebagai contoh, seorang dokter mungkin memiliki pasien dengan infeksi saluran kemih sederhana, tetapi kode akun untuk mengatakan pasien memiliki urosepsis (bakteri dalam darah) untuk mendapatkan tingkat kompensasi yang lebih tinggi untuk perawatan yang sama.

Sulmask mencatat bahwa 25 persen dari anggaran berubah dari rumah sakit ke biaya administrasi, sebagian karena kompleksitas faktur dan pembayaran.

Sulmasy percaya bahwa Undang -Undang Perawatan Terjangkau (ACA) dapat memperburuk hal -hal dalam hal regulasi. Dia percaya negara itu akan dilayani dengan baik oleh sistem perawatan kesehatan pembayar tunggal seperti Kanada, mirip dengan program Medicare yang melayani orang tua di AS

Dapatkan fakta tentang rheumatoid arthritis

Akankah reformasi perawatan kesehatan membantu?

Freeman, yang berada di Pusat Medis Universitas Georgetown selama studi 1999, sekarang menjabat sebagai direktur medis lokal Ja Thomas dan rekan kerja di Atlanta, sebuah divisi nuansa. Dia percaya reformasi perawatan kesehatan adalah langkah ke arah yang benar untuk mengatasi masalah para dokter yang berbohong.

Dia mendukung model organisasi perawatan yang bertanggung jawab, di mana satu pembayaran dilakukan untuk sekelompok pemasok yang bekerja bersama di satu wilayah geografis. Kelompok ini berbagi bonus keuangan ketika hasil pasien meningkat dan biaya terkandung.

Freeman juga percaya ACA akan mendorong dokter di lebih banyak lingkungan yang berpusat pada kelompok. Ini akan memberi mereka akses yang lebih baik ke teknologi catatan kesehatan elektronik dan mempromosikan efisiensi, menurutnya.

“Meskipun model-model baru ini tidak menghilangkan masalah etika, mereka melakukan insentif untuk mempromosikan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan yang lebih hemat biaya untuk mencapai hasil pasien yang lebih baik,” katanya. “Tanggung jawab penyedia perawatan bergeser dari pengawasan pengawas pembayar untuk memberikan perawatan kesehatan yang tidak hanya memenuhi standar kolega masyarakat setempat, tetapi juga mempromosikan status kesehatan masing -masing pasien dan masyarakat.”