Dokter terburu-buru melakukan prosedur jantung sebelum obat terbukti

Kurang dari separuh orang Amerika dengan penyakit jantung stabil mendapatkan obat yang direkomendasikan sebelum dilarikan untuk menjalani prosedur jantung invasif, kata para peneliti pada hari Selasa.

Namun prosedur mahal ini, yang disebut intervensi koroner perkutan, atau PCI, menawarkan sedikit manfaat dibandingkan terapi obat dan menempatkan pasien pada risiko efek samping.

“Saya selalu mendorong pasien untuk menjadi anggota tim layanan kesehatan yang proaktif, dan mereka harus bertanya kepada dokter apakah mereka memiliki obat yang tepat,” kata peneliti studi Dr. William B. Borden, dari Universitas Cornell di New York.

Selama PCI, seorang ahli jantung mengarahkan tabung plastik tipis ke jantung melalui arteri untuk mencari plak kolesterol. Penumpukan tersebut mempersempit arteri dan membatasi suplai darah ke jantung, yang dapat menyebabkan nyeri dada dan gejala lain selama aktivitas fisik.

Dokter kemudian mengembangkan balon di ujung tabung plastik untuk memecah plak, meninggalkan tabung jaring logam yang disebut stent untuk menjaga arteri tetap terbuka.

Studi menunjukkan pasien umumnya percaya bahwa prosedur ini mengurangi risiko serangan jantung dan kematian. Namun pada kenyataannya, obat ini tidak bekerja lebih baik dibandingkan obat-obatan bagi orang yang belum pernah mengalami serangan jantung sebelumnya.

Hal ini menjadi jelas pada tahun 2007 setelah publikasi uji coba besar yang dikenal sebagai COURAGE yang membandingkan prosedur PCI yang diikuti dengan terapi obat “optimal” dengan pengobatan hanya dengan obat-obatan saja.

Di sisi lain, PCI dapat menyebabkan komplikasi seperti stroke, operasi bypass darurat, atau bahkan kematian pada satu persen pasien.

Dalam studi baru yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association, Borden dan rekannya menggunakan data dari lebih dari 1.000 rumah sakit di AS untuk melihat seberapa sering pasien diberi obat sebelum menjalani PCI.

Mereka mencakup lebih dari 467.000 orang yang menderita nyeri dada akibat penyempitan arteri di jantung – yang disebut penyakit jantung koroner stabil.

Secara keseluruhan, 44 persen pasien menggunakan obat yang direkomendasikan seperti statin penurun kolesterol, aspirin pengencer darah, dan obat tekanan darah – sebelum mereka menjalani PCI. Setelah prosedur tersebut, jumlahnya meningkat menjadi hampir dua pertiga.

Dari awal penelitian pada tahun 2005 hingga 2009 – dua tahun setelah uji coba COURAGE – angka tersebut hanya meningkat beberapa persen.

“Itu adalah uji coba senilai $33,5 juta, uji coba COURAGE, yang kami temukan tidak berdampak banyak pada pola olahraga,” kata Borden kepada Reuters Health. “Ketika kita sebagai negara menginvestasikan uang dalam penelitian efektivitas komparatif, kita juga perlu mencari cara terbaik untuk menerjemahkan temuan tersebut ke dalam praktik klinis.”

Para ahli mengatakan bahwa lebih dari satu juta orang Amerika menjalani PCI setiap tahun, dengan biaya yang melebihi terapi obat sebesar lebih dari $10,000. Prosedur ini mungkin bekerja lebih baik daripada obat bagi sebagian orang, namun banyak pula yang berhasil hanya dengan obat-obatan saja.

Tahun lalu Dr. William Boden, yang memimpin studi COURAGE tetapi tidak terlibat dalam penelitian baru ini, mengatakan kepada Reuters Health bahwa dokter harus berpikir dua kali sebelum mendaftarkan pasien stabil untuk PCI.

“Ini seperti menekan ‘tombol jeda’,” kata Boden, direktur medis layanan kardiovaskular di Kaleida Health di Buffalo, New York. “Dengan begitu, pasien dapat berbicara dengan dokter pribadinya atau dokter yang merujuknya, mempertimbangkan pro dan kontra dari setiap pilihan terapi, atau memberikan kesempatan yang baik pada percobaan terapi medis untuk berhasil sebelum segera melanjutkan ke PCI yang mendesak.”

Namun dia menambahkan bahwa sistem layanan kesehatan saat ini tidak mendukung pendekatan tersebut.

“Tidak ada hambatan finansial untuk menghindari PCI,” kata Boden. “Sebaliknya, dalam model layanan berbayar, dokter dibayar untuk melakukan prosedur.”

Borden menyimpulkan: “Mudah-mudahan penelitian kami dapat menyoroti pentingnya memberikan terapi medis kepada pasien sebelum mereka menerima stent.”