Hanya sedikit pasien stroke di Amerika yang menerima pengobatan penghilang bekuan darah

Tidak semua pasien stroke di AS yang memenuhi syarat untuk mendapatkan pengobatan penghilang bekuan darah benar-benar menerimanya – dan peluang untuk mendapatkan terapi ini mungkin bergantung pada tempat tinggal mereka, sebuah penelitian besar menemukan.

Para peneliti telah menemukan variasi yang luas dalam pengobatan stroke iskemik, yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah yang memasok otak. Pasien yang didiagnosis dengan cepat mungkin akan mengalami lebih sedikit kecacatan di kemudian hari jika mereka menerima terapi intravena, yang dikenal sebagai trombolisis, untuk melarutkan bekuan darah.

Karena terapi ini umumnya harus diselesaikan dalam waktu 4,5 jam sejak timbulnya gejala stroke, hambatan utama dalam pengobatan adalah mencapai rumah sakit dengan cukup cepat, kata penulis utama studi, Dr. James Burke, ahli saraf di Universitas Michigan dan VA Ann Arbor Health System.

“Karena berbagai alasan, hanya sebagian kecil pasien yang sampai ke rumah sakit dalam beberapa jam pertama setelah terkena stroke,” kata Burke melalui email. Pasien mungkin tidak mengenali gejalanya atau segera menelepon 911, dan bahkan ketika mereka segera mencari pertolongan, mereka mungkin tidak sampai ke rumah sakit yang dilengkapi peralatan untuk memberikan trombolisis, tambahnya.

Di seluruh dunia, 15 juta orang menderita stroke setiap tahunnya; lima juta di antaranya meninggal dan lima juta lainnya mengalami cacat permanen, menurut Organisasi Kesehatan Dunia. Gejala awal mungkin termasuk terkulai atau mati rasa di satu sisi wajah, kurangnya perasaan atau mobilitas di salah satu lengan, dan bicara yang tidak jelas atau tidak jelas.

Dalam waktu tiga jam setelah timbulnya gejala stroke, pasien dapat menerima trombolisis jika mereka tidak mengalami serangan jantung, stroke, atau trauma kepala baru-baru ini, dan tidak memiliki komplikasi medis lain yang dapat membuat pengobatan ini tidak aman. Beberapa pasien di bawah 80 tahun mungkin menerima perawatan dalam waktu 4,5 jam.

Burke dan rekannya memeriksa 844.241 pasien yang dirawat di rumah sakit karena stroke iskemik dari tahun 2007 hingga 2010 di antara pasien AS yang diasuransikan oleh Medicare, program asuransi kesehatan pemerintah untuk orang lanjut usia.

Mereka mengurutkan pasien ke dalam 3.436 wilayah layanan rumah sakit yang berbeda berdasarkan kode pos rumah untuk menentukan variasi regional dalam tingkat pengobatan trombolisis.

Pasien rata-rata berusia 78 tahun. Sekitar 57 persen adalah perempuan, dan sebagian besar berkulit putih. Mayoritas memiliki tekanan darah tinggi dan banyak juga yang menderita diabetes, kolesterol tinggi, atau irama jantung tidak teratur.

Secara keseluruhan, hanya 3,9 persen pasien yang menerima trombolisis, para peneliti melaporkan dalam jurnal Stroke. Pengobatan tidak diberikan sama sekali di 20 persen wilayah, dan hal ini lebih mungkin terjadi di wilayah dengan kepadatan penduduk lebih tinggi.

Di 20 wilayah dengan tingkat trombolisis tertinggi, sekitar 10 hingga 14 persen pasien menerima pengobatan tersebut.

Setelah memperhitungkan jumlah stroke di setiap wilayah, persentase pasien yang menerima trombolisis berkisar antara 2,2 persen di wilayah kelima terbawah hingga 5,9 persen di wilayah kelima teratas.

Pasien yang lebih tua, perempuan dan kelompok minoritas cenderung tidak menerima pengobatan. Daerah dengan persentase lulusan perguruan tinggi terendah juga memiliki persentase orang yang diobati dengan trombolisis yang lebih kecil.

Tidak semua pasien stroke harus menerima trombolisis. Sebuah penelitian di Cincinnati memperkirakan bahwa sekitar 6 persen pasien stroke akan memenuhi syarat, namun temuan baru mengenai angka yang lebih tinggi di wilayah dengan kinerja tertinggi menunjukkan bahwa lebih banyak pasien dapat memperoleh manfaat jika mereka dapat diangkut lebih cepat ke rumah sakit yang menyediakan trombolisis. kata penulis.

Dengan meningkatkan penggunaan pengobatan di wilayah yang paling kecil kemungkinan terjadinya trombolisis hingga ke tingkat di tempat yang paling umum menerima terapi ini, para peneliti memperkirakan bahwa tambahan 92.847 pasien stroke dapat menerima trombolisis, sehingga mengurangi kecacatan pada 8.078 pasien stroke di antaranya.

“Pengenalan dan respons yang cepat terhadap tanda-tanda peringatan dan sistem layanan darurat yang efektif dapat meminimalkan penundaan pengiriman, penilaian, dan transportasi pra-rumah sakit, dan pada akhirnya meningkatkan jumlah pasien stroke yang tiba di rumah sakit dan bersiap untuk terapi trombolitik dalam waktu 4,5 jam. jendela, “Dr. Maurizio Paciaroni, spesialis stroke di Universitas Perugia di Italia yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan melalui email.

Hasil terbaik adalah bagi pasien yang menerima trombolisis dalam satu jam pertama setelah pembuluh darah tersumbat, kata Dr. Brian Silver, direktur Pusat Stroke Komprehensif di Rumah Sakit Rhode Island dan peneliti di Brown University.

“Ketika pasien tidak menerima pengobatan ini, kemungkinan mereka mendapatkan hasil yang lebih baik menjadi 50 persen lebih kecil,” kata Silver, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, melalui email. Bagi sebagian orang, ini berarti sisa masalah bicara, kelumpuhan, kehilangan penglihatan, gangguan kognitif, dan depresi.