Jika ahli bedah mengatakan ‘kita bisa memperbaikinya, pasien bisa salah memahami risikonya

Ketika ahli bedah mempersiapkan pasien untuk operasi dengan menjelaskan bagaimana hal tersebut dapat memecahkan suatu masalah, pasien mungkin menyetujui prosedur tersebut tanpa sepenuhnya memahami risikonya, sebuah penelitian kecil menunjukkan.

“Sebagai dokter, kami ingin membantu pasien memahami apa yang salah pada diri mereka dan bagaimana cara mengobatinya, dan ini sangat rumit, sehingga model ‘FIX-IT’ dapat menyederhanakan masalah pasien,” kata penulis studi senior Margaret Schwarze, peneliti di Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin di Madison, melalui email.

Namun ada dua masalah besar dengan pendekatan ‘perbaiki’, katanya.

“Pasien mendapat pesan bahwa karena ada sesuatu yang rusak, maka harus diperbaiki, dan mungkin bukan itu masalahnya,” kata Schwarze. Kesalahan lainnya adalah anggapan bahwa pasien yang dioperasi akan kembali seperti semula sebelum sakit atau terluka. “Bagi banyak pasien, terutama pasien dengan banyak masalah medis yang memerlukan operasi besar, keadaan mereka tidak normal setelah operasi.”

Schwarze dan rekannya menganalisis 48 ahli bedah yang menjelaskan operasi berisiko tinggi kepada pasien yang dirawat di tiga rumah sakit akademik berbeda di Madison, Boston dan Toronto dan menemukan bahwa variasi pada tema “Perbaiki” sering muncul dalam pembicaraan ini.

Para peneliti telah meninjau transkrip diskusi untuk melihat bagaimana ahli bedah menerapkan analogi ‘perbaiki’ untuk menggambarkan operasi, yang mencakup berbagai operasi jantung dan otak serta prosedur pengangkatan tumor yang kompleks.

Sekitar setengah dari pasien dalam penelitian ini mempertimbangkan prosedur yang memiliki risiko kematian minimal 3 persen, yang menunjukkan potensi komplikasi yang lebih tinggi.

Seringkali, ahli bedah menggambarkan kondisi medis sebagai bagian yang rusak dan fungsi organ yang buruk dan kemudian mengusulkan operasi untuk mengatasi masalah tersebut.

Mereka jarang menggunakan model “Fix-It” sebagai satu-satunya kerangka pengambilan keputusan dan alasan pengoperasiannya. Para ahli bedah menetapkan risiko dan manfaat dari pilihan pengobatan yang berbeda. Mereka mungkin menekankan bahwa masalah medis pasien tidak dapat disembuhkan melalui pembedahan, atau bahwa gejala yang paling penting tidak dapat diatasi dengan pembedahan.

Meskipun para peneliti tidak berbicara dengan pasien untuk melihat seberapa baik mereka memahami pilihan mereka, ada kemungkinan bahwa mereka menyetujui operasi berisiko tanpa benar-benar mengetahui apa yang dapat dilakukan operasi untuk meningkatkan kehidupan mereka, tulis tim peneliti dalam catatan sejarah operasi.

Michael Rothberg, wakil ketua penelitian di Medicine Institute di Cleveland Clinic di Ohio, mengatakan mungkin tidak akan berhasil jika menggunakan analogi sederhana “perbaiki”.

“Ada peran dalam hal ini; peran tersebut adalah untuk mencoba menjelaskan prosedur tersebut segera setelah seseorang memahami risiko dan manfaatnya dan memutuskan bahwa mereka menginginkannya,” kata Rothberg, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

Pasien perlu memahami kondisinya dan mengetahui bahwa operasi terkadang dapat meringankan gejala, namun tidak dapat menyelesaikan masalah yang mendasarinya, katanya. Meredakan gejala juga bisa menjadi pertanyaan terbuka.

“Ada banyak operasi di mana kita benar-benar tidak tahu seberapa baik operasi tersebut dapat meringankan gejala atau mencegah hal buruk terjadi di masa depan,” kata Rothberg.

Untuk memastikan mereka memahami risiko dan manfaatnya, pasien harus selalu bertanya kepada ahli bedah untuk menjelaskan apa yang akan terjadi jika mereka melakukan prosedur tersebut, dan apa yang akan terjadi jika mereka tidak melakukannya, tambahnya.

Pertanyaan-pertanyaan ini akan membantu mengarahkan pembicaraan ke arah yang memudahkan pengambilan keputusan, kata Schwarze. Dia juga menyarankan agar pasien menanyakan apakah operasi akan membuat mereka merasa lebih baik, atau membuat mereka hidup lebih lama, serta seperti apa kehidupan sehari-hari di hari-hari dan bulan-bulan setelah operasi dan dalam jangka waktu yang lama.

“Fix-it mungkin merupakan model yang bagus untuk radang usus buntu, tapi ini bukan model yang baik untuk pasien yang memerlukan pembedahan besar dan memiliki berbagai kondisi kronis,” katanya.

Misalnya, Schwarze melakukan banyak operasi bypass pada pasien dengan aterosklerosis, ketika timbunan lemak menumpuk di dalam arteri, sehingga menimbulkan risiko serangan jantung dan stroke. Seringkali pasien ini juga menderita diabetes atau penyakit ginjal, katanya.

“Jalan pintas ini bukan untuk menyelesaikan masalah mereka,” kata Schwarze. “Hal ini sering kali membuat mereka merasa lebih baik karena kaki mereka tidak terlalu sakit, namun menyiratkan bahwa saya mengoreksi penyakit pasien adalah salah.”