Kabut Pelayanan Kesehatan
Capitol Hill sebenarnya bukanlah sebuah bukit. Ketinggiannya hanya 88 kaki di atas permukaan laut.
Namun visibilitas di sini hampir nol.
Pasalnya, ada selimut kabut tebal yang menyelimuti Capitol Hill. Itu tetap ada hari demi hari. Dan tabir itu tidak pernah hilang.
Pernahkah Anda mendengar tentang “kabut perang?” Nah, itulah kabut layanan kesehatan.
Para jenderal dan sejarawan militer sering menyebut “kabut perang” untuk menggambarkan ambiguitas operasi di medan perang.
Jauh di tengah perdebatan mengenai reformasi layanan kesehatan, anggota Partai Demokrat di Kongres dan Presiden Obama sudah memahami apa yang mereka inginkan. Namun taktik dan metode mereka masih ambigu. Tidak ada yang benar-benar tahu seperti apa rancangan undang-undang reformasi layanan kesehatan. Dan bagi banyak orang, tujuannya pun tidak jelas.
Itu sebabnya mereka yang menentang pendekatan Partai Demokrat terhadap perbaikan layanan kesehatan mampu mengambil kendali atas pesan layanan kesehatan pada bulan Agustus. Ya, tiga panel di Dewan Perwakilan Rakyat meloloskan rancangan undang-undang reformasi layanan kesehatan yang berbeda sebelum sesi kongres musim panas. Namun pada titik tertentu, anggota parlemen harus menggabungkan ketiga tindakan tersebut menjadi satu produk yang terpadu. Sementara itu, para pencela menyaring akun-akun tersebut, memilih makanan yang tidak mereka sukai, atau bahkan membumbui hal-hal yang tidak jelas atau tidak jelas.
Kabut di Kongres semakin menebal. Namun argumen khusus muncul melalui sup: Panel Kematian. Perlindungan bagi imigran gelap. Penjatahan perawatan. sistem gaya Eropa. Pengobatan yang disosialisasikan.
Hal serupa juga terjadi ketika Presiden Clinton melakukan reformasi layanan kesehatan pada pertengahan tahun 1990an.
Tn. Misalnya, Clinton membentuk satuan tugas layanan kesehatan yang beranggotakan 500 orang untuk melakukan brainstorming potensi pendekatan dan solusi kebijakan. Faktanya, pakar kesehatan Clinton, Ira Magaziner, menerapkan kebijakan diam terhadap gugus tugas tersebut. Dia menyampaikan kebocoran informasi kepada pers dan bahkan kepada para pemimpin Kongres. Dokumentasi tidak dianjurkan agar tidak menimbulkan jejak kertas.
Pada tanggal 22 September 1993, Presiden Clinton muncul di DPR sebelum sidang gabungan Kongres. Reformasi layanan kesehatan telah menjadi batu ujian agenda presiden muda ini. Dan Tuan. Clinton yakin bahwa retorikanya yang berkembang dapat memikat negara dan meyakinkan Kongres yang keras kepala untuk mengikuti rencananya.
Saat dia naik podium, Pak. Clinton menemukan bahwa pidato reformasi layanan kesehatannya tidak dimuat di TelePrompTer. Sebaliknya, dia menemukan pidato yang dia sampaikan kepada Kongres pada musim dingin itu tak lama setelah pelantikannya.
Dengan cepat bertindak, presiden menyerukan hening cipta yang lama untuk menghormati hampir 50 orang yang tewas hari itu di atas kapal AMTRAK dalam kecelakaan di dekat Mobile, AL. Itu merupakan kecelakaan paling mematikan dalam sejarah AMTRAK.
Butuh beberapa pengacakan, tapi seseorang memperbaiki kesalahannya dan memasukkan ucapan yang sesuai ke dalam TelePrompTer. Anggota Kongres dan pemirsa TV nasional tidak pernah tahu bahwa ada masalah. Namun perjalanan negara menuju reformasi layanan kesehatan telah dimulai dengan awal yang buruk.
“Terlepas dari semua upaya yang telah kita lakukan bersama dan semua kemajuan yang telah kita capai, masih banyak orang yang mengatakan bahwa akan menjadi sebuah keajaiban jika kita berhasil melakukan reformasi layanan kesehatan,” kata Mr. kata Clinton. akhir pidatonya.
Ada banyak alasan mengapa rencana reformasi layanan kesehatan Clinton gagal. Beberapa pihak menunjuk pada pelanggaran kebijakan yang dilakukan oleh presiden baru. Dia hanya menerima 43 persen suara dalam pemilihan tiga arah. Mungkin dia tidak mempunyai mandat politik untuk memaksakan perubahan kebijakan yang luas. Yang lain menyalahkan Ibu Negara Hillary Rodham Clinton. Presiden memiliki Ny. Clinton ditugaskan untuk memimpin upaya perawatan kesehatan. Namun ada pula yang melihat penyebab lain: kekhususan.
Sebulan setelah Presiden Clinton berpidato di depan Kongres, Gedung Putih menerbitkan sebuah buku. “Keamanan Kesehatan” membaca sampulnya. “Laporan Presiden kepada Rakyat Amerika.” Buklet tersebut mengiklankan bahwa penyerang tersebut ditulis oleh Hillary Rodham Clinton.
Di bagian atas publikasi itu terdapat “kartu jaminan kesehatan” yang mengejek. Itu tampak seperti kartu jaminan sosial. Dan merupakan ciri khas dari kerja keras pemerintahan Clinton.
“Kartu ini menjamin Anda mendapatkan paket manfaat komprehensif yang tidak akan pernah hilang,” kata buku itu.
Dengan sangat rinci, sebuah buku setebal 136 halaman menjelaskan dengan tepat bagaimana upaya reformasi layanan kesehatan Clinton akan berhasil. Hal ini menjelaskan bagaimana elemen-elemen tertentu akan berperan pada tahun 1996. Bagaimana orang dapat memilih rencana dan dokternya. Laporan ini menggambarkan bagaimana langkah tersebut akan mengatasi membengkaknya biaya layanan kesehatan bagi perusahaan. Mereka bahkan memberi judul bab tiga buku itu “Bagaimana sistem baru bekerja”.
Mereka mencoba memasarkan solusi tersebut sebagai sebuah fait accompli.
Pada akhirnya, detail konkritnya menimbulkan dua masalah. Pertama, pendekatan ini menyulitkan Kongres yang dikuasai Partai Demokrat. Ketua komite banteng yang lama terkejut karena mereka diharapkan membuat undang-undang berdasarkan parameter buku ini dan tidak menulis rancangan undang-undang mereka sendiri. Kedua, hal-hal kecil memberikan banyak kekuatan bagi para kritikus untuk menolak rencana tersebut.
Biayanya terlalu mahal. Itu terlalu birokratis. Itu terlalu besar. Dan terlalu rumit.
Tn. Clinton benar dalam pidatonya. Mungkin diperlukan “keajaiban” untuk meloloskan reformasi layanan kesehatan.
Pemerintahan Clinton menghentikan upaya reformasi layanan kesehatannya pada tahun 1994.
Namun seperti sebelumnya, kabut tebal kini menyelimuti Capitol Hill. Dan tidak ada seorang pun yang tahu cara menembus kabut untuk mengetahui ke mana arahnya.
Sebagai seorang pelajar sejarah, Presiden Obama berusaha menghindari kesalahan yang dilakukan oleh pemerintahan Clinton. Tn. Obama tidak berani menyusun buku panjang yang merinci setiap bagian dan judul undang-undangnya. Sebaliknya, ia menyerahkan tugas tersebut kepada para pemimpin kongres, khususnya lima ketua komite DPR dan Senat yang memiliki yurisdiksi atas layanan kesehatan.
Empat dari panel tersebut menyusun rancangan undang-undang layanan kesehatan. Anggota parlemen telah memperdebatkan HR 3200 selama hampir dua bulan sekarang. Komite Keuangan Senat sedang menyusun versi RUU layanan kesehatannya. Setiap hari mendorong pertemuan kepemimpinan dan kaukus yang tiada habisnya mengenai layanan kesehatan. Skuadron anggota parlemen keluar masuk kantor Ketua untuk berunding. Ketika ditanya oleh wartawan mengenai hal ini, anggota parlemen hampir selalu menjawab “kami masih bekerja” atau “kami masih mendengarkan.”
Seperti penyadapan telepon NSA yang disadap untuk menyadap panggilan telepon seluler dari Al Qaeda, wartawan dan anggota parlemen sama-sama mencoba meretas obrolan untuk menemukan frasa kunci. Daripada mendengarkan “Empire State Building” atau “Golden Gate Bridge”, mereka mendengar “pilihan publik” dan “biaya tambahan” yang muncul di benak mereka. Namun, sebagian besar membutuhkan saringan untuk menyaring detail-detail kecil.
Lalu ada kampanye penulisan surat.
Kaukus Kulit Hitam Kongres yang liberal dan Kaukus Hispanik Kongres mengirimkan surat kepada Ketua DPR Nancy yang mendesak RUU tersebut untuk memasukkan “pilihan publik,” sebuah rencana asuransi yang dikelola pemerintah. Kemudian Partai Demokrat “Anjing Biru” yang konservatif dan moderat melontarkan pesan yang meminta pengendalian biaya. Kaum Progresif menindaklanjuti dengan pengiriman yang menuntut ketentuan perpajakan tertentu.
Keluarga Pelosi menerima lebih banyak surat dari Partai Demokrat di DPR seminggu setelah Thanksgiving dibandingkan yang diterima Sinterklas dari anak-anak nakal.
Tapi siapa yang menang? Kaum liberal di kaukus, siapa yang mendorong opsi publik? Atau kelompok Demokrat konservatif yang ingin membatasi ruang lingkup rancangan undang-undang reformasi layanan kesehatan.
“Kami merasa mendapat pesan yang beragam,” kata Rep. Stephanie Herseth Sandlin (D-SD), salah satu pemimpin Blue Dog, berkata. Herseth Sandlin mengatakan bahwa “ada sedikit kekhawatiran” mengenai sinyal yang disampaikan Pelosi dan para pemimpin lainnya bahwa mereka bergerak maju dengan opsi publik yang “kuat”. Rencana seperti itu bisa mengasingkan banyak, jika tidak semua, Anjing Biru. Dan hal ini dapat membuat pembicara kehilangan dukungan yang dibutuhkannya dari kelompok moderat untuk mendorong rancangan undang-undang tersebut hingga mencapai garis akhir.
“Saat ini saya rasa mereka tidak mempunyai suara,” kata Herseth Sandlin.
Sementara itu, banyak anggota Partai Demokrat, terutama dari kubu moderat dan konservatif, mulai merasa gatal dengan konsekuensi jika mereka harus mengambil tindakan untuk membantu meloloskan reformasi layanan kesehatan. Terutama setelah melakukan sejumlah pemungutan suara yang sulit terhadap rancangan undang-undang stimulus dan undang-undang perubahan iklim yang sebagian besar tidak populer di daerah pemilihan mereka. Anggota baru Partai Demokrat merasa sangat berisiko, khawatir bahwa Pelosi akan mengambil tindakan untuk memilih rancangan undang-undang reformasi layanan kesehatan yang kontroversial. Bagi sebagian orang, masa depan pemilu mereka mungkin bergantung pada suara layanan kesehatan. Tapi ketua kelas mahasiswa baru Rep. Gerry Connolly (D-VA), mengatakan banyak anggota parlemen periode pertama telah mengambil banyak keputusan untuk tim tersebut.
“Mereka bukanlah sekelompok mahasiswa baru yang lututnya lemah, berhati bunga bakung, dan gemetar di pojokan,” kata Connolly.
Kabut terhenti. Dan bahkan pemain kunci di meja pemimpin mengakui bahwa melacak status paket itu sulit.
“Anda harus menjadi ketua kaukus,” seru Ketua Kaukus Partai Demokrat John Larson (D-CT). “Saya tidak bisa merasakan kemana tujuan kita. Setiap hari mengungkapkan kerutan atau nuansa baru.”
Dan perbedaan serta perbedaan terus muncul ketika Partai Demokrat di DPR membawa rancangan undang-undang tersebut ke badan legislatif untuk menyusun rencana yang pasti. Pada hari Kamis, seorang reporter bertanya kepada Pelosi kapan DPR dari Partai Demokrat akan menyusun rancangan undang-undang gabungan. Pelosi mengatakan dia tidak yakin. Namun mencatat, “Kami berada di jalur yang benar.”
Tentu saja pada tanggal 23 Juli, pembicara mengatakan “kita akan sesuai jadwal untuk mengesahkan RUU ini sebelum kita berangkat untuk reses bulan Agustus.” Dan pada tanggal 6 Juni, Pelosi mengumumkan bahwa dia “akan memiliki rencana perawatan kesehatan di DPR sebelum akhir Juli.”
Tentu saja tenggat waktunya meleset. Merupakan pekerjaan yang melelahkan untuk menulis undang-undang yang dapat disahkan. Namun hal inilah yang menambah kebingungan.
Pada Jumat sore, brain trust Partai Demokrat kembali berkumpul di kantor Pelosi. Pembicara mengatakan mereka “mengurangi jumlah masalah” yang masih mengganggu mereka. Dan sekali lagi nyatakan “Kami sesuai jadwal.”
Beberapa saat kemudian, para wartawan mengancingkan Ketua Komite Energi dan Perdagangan DPR Henry Waxman (D-CA) ketika dia keluar dari pow-wow. Waxman adalah salah satu pembicara utama dalam reformasi layanan kesehatan.
“Apakah kamu sudah menyetujui sesuatu yang bersifat sementara?” seorang reporter berteriak pada Waxman.
Partai Demokrat California tetap diam. Lalu tertawa dan masuk ke ruang DPR.
Dan kabut layanan kesehatan telah menyelimuti Capitol. Setidaknya untuk sementara waktu lebih lama.
– Chad Pergram meliput Kongres untuk FOX News. Dia memenangkan Penghargaan Edward R. Murrow dan Penghargaan Joan Barone untuk liputannya di Capitol Hill.
– “Lobi Pembicara” mengacu pada koridor panjang yang dihias yang membentang di belakang panggung di Ruang Rumah. Ini adalah tempat di mana anggota Kongres, para pembantunya, dan jurnalis sering mengobrol selama pemungutan suara di DPR.
