Kampanye Kuba Mengadopsi Layanan Kesehatan ‘Gratis’

HAVANA – Sistem layanan kesehatan gratis di Kuba, yang sudah lama dianggap sebagai hak asasi warga negaranya dan disebut-sebut sebagai salah satu keberhasilan besar pemerintahan komunis, tidak kebal terhadap pemotongan anggaran yang dicanangkan Raul Castro untuk mencapai efisiensi.

Sektor kesehatan telah mengalami pemotongan anggaran senilai jutaan dolar dan puluhan ribu PHK, dan menjadi jelas pada bulan ini bahwa Castro sedang mencari lebih banyak cara untuk melakukan penghematan ketika surat kabar Partai Komunis, Granma, menerbitkan rincian harian mengenai dua hal tersebut. . minggu lalu tentang berapa banyak pengeluaran pemerintah untuk segala hal mulai dari anestesi dan akupunktur hingga ortodontik dan transplantasi organ.

Hal ini merupakan bagian dari kampanye media yang lebih luas yang tampaknya bertujuan untuk mencegah penggunaan layanan medis yang berlebihan, menjelaskan atau menumpulkan ketakutan akan menurunnya layanan kesehatan dan mengingatkan masyarakat Kuba untuk bersyukur bahwa layanan kesehatan masih gratis meskipun terdapat kesengsaraan ekonomi yang terus-menerus. Namun hal ini juga menimbulkan keheranan di kalangan analis luar, yang memperkirakan pemotongan lebih lanjut atau perubahan signifikan terhadap pilar sistem sosialis yang ditanamkan setelah revolusi tahun 1959.

“Media sering kali menjadi indikator utama mengenai arah reformasi ekonomi,” kata Phil Peters, yang sudah lama menjadi pengamat Kuba di lembaga think tank Lexington Institute. “Dugaan saya adalah ada semacam pernyataan kebijakan yang harus diikuti karena memang begitulah polanya.”

Tema karya Granma, poster di klinik, dan iklan di TV pemerintah juga sama: “Pelayanan kesehatan Anda gratis, tapi berapa biayanya?”

Jawabannya adalah, tidak banyak jika dilihat dari standar eksternal, namun cukup besar bagi Kuba, yang menghabiskan $190 juta per tahun untuk membayar tagihan medis warganya.

Berdasarkan nilai tukar resmi, pemerintah menghabiskan $2 setiap kali warga Kuba mengunjungi dokter keluarga, $4,14 untuk setiap rontgen, dan $6,827 untuk transplantasi jantung.

Namun, ini bukanlah layanan mewah. Kelangkaan kini menjadi hal biasa dan kondisi sanitasi tidak ideal di fasilitas-fasilitas yang sudah rusak karena cat dindingnya terkelupas. Pasien sering kali membawa seprai, kipas angin listrik, makanan, dan air sendiri untuk menginap di rumah sakit.

Salah satu dokter di Havana memuji kampanye tersebut, dengan mengatakan bahwa kampanye ini ditujukan untuk mengatasi permasalahan yang ada: Karena menganggap kesehatan sebagai hak yang tidak dapat dicabut, banyak warga Kuba yang bergegas ke rumah sakit setiap kali mereka terserang batuk atau pilek, dan memerlukan tes yang mahal terlebih dahulu. Saya bahkan sudah diperiksa dan terkadang menjadi agresif ketika dokter menolak.

“Rasa hormat terhadap dokter benar-benar hilang,” katanya. “Beberapa orang akan memanjakan pasien karena takut akan reaksi mereka.”

Dokter tersebut berbicara tanpa menyebut nama karena dia tidak berwenang mendiskusikan masalah kesehatan dengan jurnalis asing. Permintaan wawancara tidak dikabulkan oleh Kementerian Kesehatan, meskipun seorang juru bicara mengatakan dalam tanggapan email singkat bahwa biaya di Granma adalah hasil studi yang cermat.

Fakta bahwa angka-angka tersebut dipublikasikan menunjukkan adanya perubahan besar dalam persepsi mengenai layanan kesehatan, kata Nancy Burke, direktur Program Kuba dalam Diplomasi Kesehatan di Universitas California, San Francisco.

“Sangat menarik bahwa sistem layanan kesehatan, yang selama ini dianggap sebagai hak asasi manusia, kini dimasukkan ke dalam istilah pasar,” kata Burke, antropolog medis yang melakukan perjalanan penelitian tahunan ke Kuba. “Hal ini mengungkapkan banyak hal tentang reformasi pasar dan ideologi Raul… untuk memberikan informasi kepada mereka. Ini adalah perubahan nyata, perubahan besar dalam cara berpikir tentang layanan kesehatan.”

Dia mencatat bahwa para dokter di pulau tersebut semakin menjadi sapi perah bagi Kuba karena negara tersebut mengirim mereka ke luar negeri untuk merawat masyarakat miskin di negara-negara seperti Venezuela. Misi internasional tersebut memenuhi tujuan kemanusiaan namun juga mengimbangi sebagian besar uang tunai sebesar $28,5 miliar dan minyak bersubsidi yang dikirimkan negara Amerika Selatan tersebut ke Kuba sejak tahun 2005, menurut anggota parlemen oposisi Venezuela, Julio Borges, yang mengatakan bahwa data publik dapat dihitung.

Untuk memangkas biaya di Kuba, media pemerintah telah mendesak para dokter untuk menggunakan “mata klinis” mereka sebelum memesan tes laboratorium yang mahal, dengan menargetkan praktik orang yang menimbun obat-obatan agar dapat mengatasi kekurangan obat.

Di salah satu acara TV, seorang wanita mengunjungi dokter dan meminta daftar panjang pil. Ketika ditanya mengapa dia membutuhkan begitu banyak, dia menjawab, “Oh, dokter, ini untuk penyimpanan pribadi saya.”

“Saya merasa kedinginan ketika melihat ini, dan tidak tahu apakah harus tertawa atau menangis,” tulis blogger Greter Torres Vazquez di situs isu pemuda Kuba. “Mungkin mereka belum pernah pergi ke apotek dan meminta obat yang sangat dibutuhkan oleh tante, nenek, ibu mereka, hanya saja petugasnya berkata ‘Maaf, kami kehabisan lima menit yang lalu’.”

Beberapa pihak memanfaatkan kampanye ini untuk mengadukan korupsi di rumah sakit.

“Mereka juga harus mempublikasikan gaji dokter yang menyedihkan; itu memalukan,” kata Maria Soto, seorang warga Havana berusia 62 tahun. “Dan ini serius, karena ini mengarah pada masalah yang diketahui semua orang: Anda mendapatkan layanan yang buruk atau, lebih buruk lagi, mereka menagih Anda di bawah meja.”

Pihak berwenang Kuba terus-menerus membanggakan upaya mereka dalam menjaga layanan kesehatan yang gratis dan universal meskipun perekonomiannya lemah dan embargo AS selama 50 tahun.

Para ahli memuji penekanan pemerintah pada pencegahan dan rasio dokter-pasien dalam hal angka harapan hidup dan kematian bayi yang setara dengan negara-negara kaya. Sekolah Kedokteran Memposting Kelas Kelulusan Besar; setiap satu dari 11 juta warga Kuba seharusnya mendapat kunjungan rumah setidaknya setahun sekali.

Meminta layanan kesehatan merupakan hal yang dramatis dan tidak mungkin terjadi, namun dengan 15 persen anggaran yang dicurahkan untuk kesehatan, Havana tidak punya pilihan selain membuat sistem tersebut lebih efisien jika memungkinkan.

Setelah terus meningkat selama lima dekade hingga mencapai $206 juta pada tahun 2009, belanja kesehatan telah menurun, turun menjadi $190 juta pada tahun lalu, menurut angka pemerintah. Para pejabat mengindikasikan bahwa pemotongan lebih lanjut akan terjadi.

Saat ini, pihak berwenang menentang “pengeluaran yang tidak rasional” dan telah memangkas lebih dari 50.000 pekerja dengan keterampilan rendah di sektor kesehatan, terutama klinik yang kelebihan staf dan ambulans dengan banyak pengemudi.

Beberapa warga Kuba mengatakan waktu tunggu di rumah sakit tampaknya semakin meningkat dan persediaan obat-obatan, peralatan, dan sabun semakin berkurang.

Dokter klinis yang dikonsultasikan oleh AP mengatakan bahwa kekurangan atau keluhan tidak bertambah buruk, meskipun dokter masih mengalami kasus-kasus berat dan gaji rendah, sekitar $25 per bulan.

Kuba menerapkan kebijakan yang rumit dalam hal kesehatan: Terlalu banyak perubahan dapat dilihat di beberapa kubu sebagai pengkhianatan terhadap kontrak sosialis. Jumlah yang terlalu sedikit mungkin tidak akan meringankan beban ekonomi yang sedang tertekan, kata Sergio Diaz-Briquets, seorang ahli demografi Amerika dan penulis The Health Revolution in Cuba.

“Mungkin merupakan fenomena universal bahwa sistem layanan kesehatan mahal,” katanya, “tetapi Kuba mungkin tidak mampu mendapatkan layanan seperti yang mereka klaim di masa lalu.”

___

Penulis Associated Press Andrea Rodriguez dan Anne-Marie Garcia berkontribusi pada laporan ini.

___

Peter Orsi ada di Twitter: www.twitter.com/Peter_Orsi