Koktail baru untuk menguji batasan harga obat kanker

Campuran obat kanker baru yang memasuki pasar dalam beberapa tahun ke depan akan menguji batasan harga premium untuk obat penyelamat jiwa, memaksa eksekutif perusahaan untuk mempertimbangkan strategi pasar baru.

Meningkatnya keengganan pemerintah dan perusahaan asuransi swasta untuk mendanai obat-obatan yang sangat mahal – bahkan obat yang sangat efektif – menunjukkan adanya pertikaian ketika produsen memadupadankan terapi yang memanfaatkan sistem kekebalan untuk melawan tumor.

Beberapa perusahaan mengakui diskon akan diperlukan ketika obat-obatan yang harganya masing-masing lebih dari $100.000 digabungkan. Hal ini dapat memberikan keunggulan bagi bisnis yang memiliki banyak produk dibandingkan bisnis yang harus menegosiasikan pengaturan harga dengan mitra.

Lusinan kombinasi kanker baru akan diluncurkan dalam beberapa tahun ke depan, dan kombinasi untuk kanker paru-paru, melanoma, dan tumor padat lainnya akan menurun tajam setelah tahun 2018, demikian yang ditunjukkan oleh saluran pipa perusahaan obat tersebut.

Imunoterapi jangka panjang, yang memberikan respons jangka panjang, sudah mulai mengubah praktiknya, karena dokter menggunakan apa yang disebut penghambat checkpoint seperti Keytruda dari Merck dan Opdivo dari Bristol-Myers Squibb pada melanoma dan kanker paru-paru.

Obat-obatan ini melepaskan rem pada sistem kekebalan tubuh, sehingga pertahanan tubuh dapat mengenali dan menghancurkan sel-sel kanker.

Namun harapan sebenarnya terletak pada kombinasi pengobatan, baik dengan menggunakan dua obat pos pemeriksaan secara bersamaan atau dengan menambahkan jenis obat lain. Kedua pendekatan tersebut akan menaikkan harga.

Memberikan Opdivo dan imunoterapi Bristol lainnya yang disebut Yervoy kepada semua pasien Amerika yang kankernya telah menyebar atau menyebar, misalnya, akan menelan biaya $174 miliar, berdasarkan harga gabungan sebesar $295.000 untuk pengobatan kurang dari satu tahun.

Spesialis kanker Leonard Saltz, yang mempresentasikan perhitungannya dua bulan lalu dalam pidatonya di pertemuan tahunan American Society of Clinical Oncology, mengatakan kesimpulannya jelas – obat-obatan ini terlalu mahal.

Beberapa eksekutif farmasi, meskipun bersikeras bahwa mereka membutuhkan keuntungan yang layak atas pengambilan risiko mereka, mengakui bahwa ia ada benarnya.

“Harus ada batasnya. Satu obat ditambah satu obat tidak bisa menyamai harga dua obat,” kata kepala farmasi Novartis David Epstein kepada Reuters. “Kami menyadari perlunya penetapan harga obat onkologi menjadi lebih rasional.”

Roche, yang merupakan pemasok obat kanker terbesar di dunia dan sedang mengerjakan lebih banyak uji coba kombinasi imunoterapi dibandingkan perusahaan lain, setuju bahwa ada masalah.

“Kita harus menjaga sistem ini tetap berkelanjutan,” kata CEO Roche Severin Schwan. “Ini juga demi kepentingan kami.”

DRUM ANGGARAN

Tekanan terhadap anggaran layanan kesehatan sudah jelas. Pengeluaran global untuk obat-obatan kanker meningkat 10 persen menjadi $100 miliar pada tahun 2014, dari $75 miliar pada lima tahun sebelumnya, dengan onkologi kini menyumbang 14,7 persen dari total belanja obat di Eropa dan 11,3 persen di Amerika Serikat, menurut IMS Health.

Hal ini telah mendorong Roche untuk mencapai kesepakatan di beberapa bagian Eropa untuk membatasi biaya per pasien untuk dua obat kanker payudara yang ditargetkan, Perjeta dan Herceptin, mengikuti pola yang menurut Schwan kemungkinan besar akan diduplikasi dengan produk imunoterapi baru.

Perusahaan lain sedang mencari cara lain untuk menjaga harga tetap terjangkau, dengan AstraZeneca menyiapkan versi harga terjangkau dari salah satu komponen koktail yang menjanjikan.

Produsen obat Inggris tersebut mencapai kesepakatan bulan lalu untuk mengembangkan salinan murah, atau biosimilar, dari obat Avastin milik Roche, yang akan dipatenkan pada akhir dekade ini.

“Memiliki kemampuan untuk memasukkan biosimilar Avastin akan menurunkan harga pembelian dan memberi kami keunggulan kompetitif dalam hal diskon,” kata Mondher Mahjoubi, kepala onkologi AstraZeneca.

“Yang penting adalah kombinasi imuno-onkologi dan semakin banyak aset internal yang kita miliki, semakin banyak fleksibilitas yang kita miliki dalam penetapan harga.”

Sebagian besar perbincangan saat ini seputar penghambat pos pemeriksaan berfokus pada obat-obatan yang memblokir protein yang dikenal sebagai reseptor kematian terprogram (PD-1), atau yang terkait dengan PD-L1, yang digunakan tumor untuk menghindari pertahanan alami tubuh, ditambah obat lain yang disebut CTLA-4.

Tapi sup alfabet dari terapi generasi kedua sedang menunggu, dengan nama seperti OX40, LAG3 dan TIM3, menunjukkan banyak kombinasi potensial baru.

Hal ini berarti semakin sulitnya memilih bagi penyedia layanan kesehatan, karena adanya tekanan kuat dari pasien dan keluarga mereka untuk menyediakan akses terhadap perawatan modern.

Data IMS menunjukkan biaya terapi kanker bulanan telah meningkat sebesar 39 persen jika disesuaikan dengan inflasi selama 10 tahun terakhir, serupa dengan peningkatan sebesar 42 persen pada tingkat respons secara keseluruhan. Namun ada juga peningkatan sebesar 45 persen dalam jangka waktu pasien menjalani terapi, sehingga semakin meningkatkan biaya.

Harga merupakan isu yang semakin berkembang bagi para dokter, terutama di Amerika Serikat dimana biaya yang dikeluarkan sendiri dapat mengancam kebangkrutan beberapa pasien, serta bagi manajer manfaat farmasi, yang menegosiasikan harga obat untuk anggota program kesehatan.

Investor juga mencermati perkembangannya.

“Tidak dapat dihindari bahwa harga-harga akan berada di bawah tekanan, meskipun karena penyakit kanker dan tingginya kebutuhan medis yang belum terpenuhi, hal ini mungkin memperlambat tekanan tersebut,” kata Mirjam Heeb, salah satu manajer JB Health Innovation Fund.