Mahkamah Agung Memihak Idaho dalam Sengketa Pembayaran Medicaid
Penyedia layanan kesehatan swasta tidak dapat menuntut untuk memaksa negara bagian menaikkan tarif penggantian Medicaid mereka untuk mengimbangi kenaikan biaya medis, Mahkamah Agung memutuskan pada hari Selasa.
Dalam keputusan 5-4 yang melanggar garis ideologis, para hakim mengatakan perusahaan medis tidak memiliki hak swasta untuk menegakkan undang-undang pendanaan Medicaid federal terhadap negara bagian jika Kongres tidak menciptakan hak tersebut.
Keputusan tersebut merupakan pukulan telak bagi banyak dokter dan perusahaan layanan kesehatan yang mengeluh bahwa tingkat penggantian biaya Medicaid sangat rendah sehingga mereka sering kehilangan uang jika melihat pasien berpartisipasi dalam program tersebut. Mereka melihat tuntutan hukum seperti kasus Idaho pada tahun 2009 sebagai satu-satunya pilihan mereka untuk membuat negara bagian mematuhi hukum federal dan memberikan perlindungan yang memadai.
Gugatan tersebut menyatakan bahwa Idaho secara tidak adil menahan tingkat penggantian biaya Medicaid pada tingkat tahun 2006 meskipun penelitian menunjukkan biaya perawatan telah meningkat. Pengadilan yang lebih rendah setuju dan peningkatan pengembalian dana menyebabkan Idaho mengeluarkan tambahan $12 juta pada tahun 2013.
Namun Mahkamah Agung berpihak pada pejabat negara bagian, dengan mengatakan bahwa terserah pada lembaga federal yang mengawasi Medicaid untuk memutuskan apakah suatu negara bagian memenuhi aturan penggantian biaya.
Menulis di hadapan pengadilan dalam keputusan hari Senin, Hakim Antonin Scalia mengatakan Klausul Supremasi Konstitusi menjadikan hukum federal lebih unggul daripada hukum negara bagian, namun “hal itu belum dipahami sebagai hak tindakan pribadi.” Scalia juga mengatakan penyedia layanan kesehatan tidak mempunyai hak untuk mencari bantuan berdasarkan hukum Idaho.
Ketua Hakim John Roberts dan Hakim Clarence Thomas, Stephen Breyer dan Samuel Alito bergabung dengan Scalia untuk sebagian besar pendapatnya.
Hakim Sonia Sotomayor mengatakan dalam perbedaan pendapatnya bahwa ada sejarah panjang pengadilan federal yang mengizinkan pihak swasta menghentikan tindakan pemerintah yang inkonstitusional. Dia mengatakan tidak ada undang-undang Medicaid yang menyarankan Kongres bermaksud mencegah penegakan hukum pribadi.
Hakim Anthony Kennedy, Ruth Bader Ginsburg dan Elena Kagan ikut dalam ketidaksetujuan Sotomayor.
Medicaid, program asuransi kesehatan federal untuk masyarakat miskin yang dikelola oleh negara bagian, mencakup lebih dari 60 juta orang di seluruh negeri.
Perusahaan medis berpendapat bahwa akses ke pengadilan adalah satu-satunya cara untuk memaksa Idaho mematuhi undang-undang Medicaid, karena pejabat federal tidak mengambil tindakan apa pun.
Pejabat Idaho mengatakan kasus tersebut mengganggu kemampuannya untuk mendanai program Medicaid sesuai anggaran. Mereka juga mengatakan tindakan tersebut menggagalkan tujuan Kongres yang memberikan fleksibilitas kepada negara bagian dalam mengelola program Medicaid. Dua puluh tujuh negara bagian telah mengajukan dokumen hukum yang mendukung Idaho.
Kasus ini melibatkan lima pusat yang memberikan perawatan kepada anak-anak dan orang dewasa dengan gangguan perkembangan. Mereka berpendapat bahwa Idaho secara tidak tepat menetapkan tingkat penggantian biaya seperti tahun 2006 dan mengabaikan kenaikan biaya.
Undang-undang Federal Medicaid mengatakan negara bagian harus menetapkan prosedur untuk menentukan tingkat penggantian biaya. Tarif tersebut harus sepadan dengan efisiensi, ekonomi dan kualitas layanan untuk mendorong penyedia layanan menawarkan layanan.
