Masalah dalam pertukaran layanan kesehatan di negara bagian mungkin mencerminkan kelemahan dalam sistem federal

Dengan semua fokus pada pertukaran layanan kesehatan federal, beberapa masalah dalam pertukaran layanan kesehatan negara bagian kurang mendapat perhatian. Namun hal ini dapat memberikan gambaran sekilas tentang masalah masa depan dalam sistem federal.

Vicki Rapoport adalah wajah dari keruntuhan bursa negara – dalam kasusnya, Maryland.

“Bagi saya, ini sangat pribadi,” katanya, “dan sangat membuat frustrasi karena sistem telah mengecewakan saya.”

Rapoport, yang merupakan wiraswasta, mulai mendaftar pada awal Oktober. Dia akhirnya menemui navigator resmi untuk Howard County bernama Healthy Howard, yang mendaftarkannya, memberinya nomor konfirmasi dan cetakan rencana yang dia pilih.

Tapi kemudian dia menabrak dinding bata.

“Saya diberitahu oleh perusahaan asuransi yang saya pilih bahwa mereka tidak memiliki catatan tentang saya. Saya memang pergi ke sistem navigasi negara bagian dan mereka tidak memiliki catatan tentang saya,” katanya.

Ini adalah masalah yang sama yang dialami oleh pemerintah federal dengan apa yang disebut sebagai back-end sistem, yang memberitahu pejabat negara bagian dan perusahaan asuransi yang telah mendaftar.

Doug Holtz-Eakin, mantan kepala Kantor Anggaran Kongres, berterus terang. “Bagian belakangnya tidak berfungsi,” katanya. “Tidak ada cara untuk mencocokkan kebijakan dan masyarakat secara efektif.”

Sara Dash dari Institut Kebijakan Kesehatan Universitas Georgetown menambahkan, “Kami tahu bahwa tidak ada cukup waktu untuk melakukan apa yang disebut pengujian end-to-end di negara-negara bagian ini untuk benar-benar memastikan bahwa seluruh sistem bekerja sama.”

Dihadapkan pada tenggat waktu untuk membayar premi asuransi, Rapoport menunjukkan setumpuk dokumen yang menunjukkan bahwa dia telah menghubungi gubernur, perwakilannya di Washington dan Gedung Putih, serta bursa negara bagian.

“Saya diberitahu oleh Maryland Health Connection dan situs pemecahan masalah,” katanya, “bahwa seseorang akan menghubungi saya kembali dalam dua hingga tiga hari, dan saya tidak pernah mendengar kabar dari siapa pun.”

Dia memang mendapat surat dari Senator. Barbara Mikulski, seorang Demokrat, berkata: “Saya sama frustrasinya dengan Anda dengan diperkenalkannya reformasi kesehatan. Saya sangat kecewa karena tempat pertukaran tidak berjalan lancar bagi warga Maryland.”

Rapoport mengalami nasib sial karena berada di salah satu dari beberapa negara bagian yang pasarnya ambruk. Maryland, yang awalnya diklaim sebagai model nasional, melaporkan jumlah kasus kurang dari 19.000 pada akhir Desember.

Colorado, dengan populasi yang kurang lebih sama, melaporkan sekitar 150.000.

Kantor gubernur menelepon Rapoport pada Selasa malam dan mengatakan mereka akan mengirimkan permohonan manual minggu depan, namun dia harus membayar premi senilai dua bulan pada minggu ini.

Hal ini menimbulkan masalah lain.

“Penyedia tidak mempunyai catatan mengenai saya dan oleh karena itu, bahkan tidak dapat memberi tahu saya berapa besaran preminya,” katanya.

Para analis mengatakan lebih banyak masalah seperti yang dialami Rapoport kemungkinan akan muncul dalam beberapa bulan mendatang.