Melawan kanker payudara saat hamil

“Anda harus datang untuk biopsi,” Zoila Leiva dari Whittier, California, mengenang penjelasan kantor dokternya. “Ini massal dan Anda harus memeriksakannya.”

Leiva baru berusia 38 tahun – dan sedang hamil 17 minggu anak kembar.

Setahun sebelum diagnosisnya, dia menjalani operasi pembesaran payudara. Ketika dia hamil beberapa bulan kemudian, dia melihat ada benjolan kecil di payudaranya. Dia menjalani mammogram dan USG dan diberi tahu bahwa itu adalah kista jinak yang pada akhirnya akan hilang.

Leiva mengalami keguguran tetapi hamil lagi dan menyadari benjolannya semakin besar. Dia menjalani USG lagi dan dua minggu kemudian mendapatkan hasilnya: kanker payudara stadium 3C yang juga telah menyebar ke kelenjar getah beningnya.

“(Ahli onkologi) merekomendasikan saya untuk melakukan aborsi karena saat itu mereka tidak mengetahui apakah kanker telah menyebar ke paru-paru, hati atau ginjal dan tidak ada cara untuk mengetahuinya karena saya hamil,” ujarnya.

Merasa takut dan bingung, Leiva pergi ke klinik aborsi. Namun setelah mendengarkan dokter menjelaskan prosedur tiga hari tersebut, dia berubah pikiran.

“Saya berkata pada diri sendiri, ‘Jika saya tidak mati karena kanker, saya akan mati karena depresi karena mengetahui bahwa saya membunuh kedua bayi ini hanya untuk menyelamatkan hidup saya,’” kenangnya. “Jika Tuhan menghendaki untuk mengambil nyawaku, biarlah, tapi aku akan punya bayi-bayi ini.”

Leiva mengajukan beberapa pendapat lagi dan semua dokter setuju. Dia telah melewati trimester pertama dan kemoterapi tidak akan membahayakan bayinya.

Leiva menjalani empat putaran kemoterapi saat hamil dan melahirkan putranya pada usia 32 minggu pada musim semi 2008. Mereka lebih besar dari perkiraan dokter, bisa makan dan bernapas sendiri, serta hanya menghabiskan waktu dua minggu di unit perawatan intensif neonatal (NICU).

“Mereka mengejutkan semua orang,” kata Leiva.

Setelah enam putaran tambahan kemoterapi, radiasi, mastektomi bilateral, dan operasi rekonstruksi, Leiva mengalami remisi pada tahun 2009. Saat ini, putra-putranya yang berusia 6 tahun sehat, aktif, dan berprestasi di sekolah.

“Ini sebuah keajaiban,” katanya.

Kanker payudara sering terjadi selama kehamilan.
Menurut American Cancer Society, kanker payudara ditemukan pada sekitar 1 dari setiap 3.000 wanita hamil. Kanker ini juga merupakan jenis kanker yang paling umum ditemukan selama kehamilan, menyusui, dan dalam tahun pertama setelah melahirkan.

Namun kehamilan tidak menyebabkan berkembangnya kanker payudara. Sederhananya, wanita berusia antara 15 dan 44 tahun yang mengidap kanker payudara juga berada dalam usia reproduktif dan lebih besar kemungkinannya untuk hamil, kata Dr. Michael Pearl, profesor dan direktur divisi onkologi ginekologi dan direktur layanan kanker wanita untuk wanita mengatakan. Pusat Kanker Universitas Stony Brook di New York.

Wanita hamil juga cenderung terdiagnosis pada stadium lanjut dibandingkan wanita yang tidak. Hal ini terutama disebabkan oleh perubahan payudara selama kehamilan. Payudara ibu hamil biasanya lebih besar, lebih lembut dan terasa berbeda dibandingkan sebelum hamil, sehingga wanita dan dokter mungkin tidak merasakan adanya benjolan.

Ada juga kekhawatiran mengenai paparan radiasi sehingga wanita hamil biasanya tidak dievaluasi secara agresif. Terlebih lagi, penyedia layanan kesehatan seringkali enggan melakukan biopsi atau mammogram karena wanita dianggap muda dan sehat selama kehamilan, kata Pearl.

Kemoterapi relatif aman.
“Kanker payudara adalah penyakit yang sangat mudah ditangani, meskipun sudah menyebar,” kata Dr. Jane Kakkis, direktur medis bedah payudara di MemorialCare Breast Center di Orange Coast Memorial Medical Center di Fountain Valley, California. Kakkis melakukan mastektomi Leiva.

Pada suatu waktu, kemoterapi dianggap meningkatkan risiko keguguran, kelahiran prematur, atau cacat lahir. Namun, penelitian setelah trimester pertama menunjukkan bahwa kemoterapi relatif aman dan mengakhiri kehamilan tidak akan memperbaiki prognosis seorang wanita, kata Pearl.

Faktanya, balita yang menjalani kemoterapi di dalam rahim memiliki perkembangan mental dan fungsi jantung yang sama dengan balita yang tidak menjalani kemoterapi, menurut sebuah penelitian yang dipresentasikan pada konferensi European Society of Medical Oncology pada bulan September. Studi kedua menemukan bahwa anak-anak dan orang dewasa yang terkena radiasi di dalam rahim tidak mempunyai efek buruk.

Namun kemoterapi bukannya tanpa risiko. Bayi yang lahir dari ibu yang menjalani kemoterapi mungkin berukuran lebih kecil. Biasanya lahir lebih awal, terutama jika pengobatan dianggap lebih aman jika diberikan setelah bayi lahir. Selain itu, jika kemoterapi melewati plasenta, hal ini dapat menyebabkan bayi memiliki jumlah sel darah putih yang rendah.

Apa pilihan lainnya?
Saat memutuskan rencana pengobatan, penting untuk mempertimbangkan dampak pengobatan terhadap kehamilan dan bagaimana kehamilan akan mempengaruhi pengobatan. Jika wanita tersebut tidak ingin memiliki anak dan kehamilannya dapat mempersulit pengobatan kankernya, maka dia dapat mempertimbangkan untuk mengakhiri kehamilannya.

“Jika ini adalah kehamilan yang diinginkan, maka kami akan mengatasinya,” kata Pearl.

Ada beberapa pilihan pengobatan tergantung pada stadium kanker, usia kehamilan, dan preferensi wanita. Misalnya, wanita mungkin memilih untuk menjalani lumpektomi dan kemoterapi, lalu menunda radiasi hingga setelah melahirkan.

Mastektomi mungkin tidak diperlukan dan rekonstruksi selalu dapat dilakukan setelah melahirkan.

“Operasi sesedikit mungkin harus dilakukan untuk membersihkan kanker,” kata Kakkis.

Hal yang sama berlaku untuk mastektomi bilateral.

“Hanya sisi kanker yang harus ditangani selama kehamilan dan sisi lainnya dibiarkan saja untuk mengurangi risiko komplikasi,” katanya.

Bagi wanita yang membutuhkan radiasi, pelindung dan jenis teknologi lainnya dapat memastikan bahwa pengobatan diberikan secara tepat.

“Masih ada beberapa dosis yang tersebar, tetapi dosisnya harus cukup rendah sehingga tidak berdampak signifikan pada bayi,” kata Pearl.

Hormon dan obat terapi bertarget tidak pernah aman selama kehamilan.

Selain itu, wanita yang didiagnosis menderita kanker payudara inflamasi – suatu bentuk penyakit yang agresif – harus segera diobati karena penyakitnya dapat memburuk.

Dibutuhkan sebuah desa.
Para ahli mengatakan wanita yang menderita kanker payudara dan hamil harus selalu mendapatkan banyak pendapat dan memastikan mereka merasa percaya diri dengan dokter yang mereka pilih.

“Ini adalah situasi klinis yang menantang dan Anda tentu tidak ingin berurusan dengan dokter yang tidak cukup melakukan pengobatan kanker payudara untuk mengetahui cara menegosiasikan jalur pengobatan dengan pasien,” kata Kakkis.

“Jika seorang wanita didiagnosis mengidap kanker selama kehamilan, sangat penting baginya untuk dievaluasi dan ditangani oleh tim multidisiplin,” kata Pearl. “Ini bukan hanya ahli onkologi.”