Memulai terapi HIV awal kios mati, peristiwa terkait AIDS

New York – Untuk orang yang terinfeksi HIV, timbulnya terapi dapat muncul sebelum gejala AIDS atau jatuh di bawah ambang batas tertentu sebelum kadar jenis sel darah putih tertentu, pengembangan kejadian terkait AIDS dan kematian dapat menunda secara dramatis, menurut dua studi Dirilis oleh New England Journal of Medicine.

Sampai sekarang, bukti kapan memulai pengobatan pasien tanpa gejala belum jelas, dan kekhawatiran telah diekspresikan bahwa memberikan terapi antiretroviral sebelumnya dapat meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan ginjal.

‘Ini telah kontroversial selama dua dekade tentang pengobatan pengobatan’ ketika kadar sel darah putih CD4-positif berada di atas 350 sel per milimeter kubik, rekan penulis dari dua studi yang lebih besar, Dr. Jens Lundgren dari Righospitalet di University of Copenhagen, Reuters Health mengatakan kepada Reuters Health dalam sebuah wawancara telepon.

“Jelas, dengan perawatan dini, jelas ada keuntungan transfer, manfaat kesehatan masyarakat, tetapi itu bukan keuntungan bagi individu,” katanya. “Kontroversi ini telah berlangsung selama bertahun -tahun, kami pikir penting untuk menyelesaikannya.”

Dalam studi timnya, yang dikenal sebagai Start dan dilaporkan Senin sore di Konferensi International AIDS Society 2015 di Vancouver, 4.685 orang dewasa HIV-positif diikuti rata-rata tiga tahun. Setengah ditugaskan secara acak untuk mulai minum obat antiretroviral segera, sementara skor CD4-positif mereka masih lebih tinggi dari 500. Pada sukarelawan yang tersisa, perawatan ditunda sampai skor mereka turun menjadi 350.

Temuan ini sangat dramatis, tes berakhir sebelum waktunya dan semua pasien ditempatkan pada terapi antiretroviral.

Sementara 1,8 persen pasien dalam kelompok perawatan langsung mencapai titik akhir komposit kematian, peristiwa yang berhubungan dengan AIDS yang serius atau peristiwa yang tidak berhubungan dengan yang serius, 4,1 persen orang dalam terapi yang ditangguhkan yang dicapai, akhir mencapai titik. Ketika pengobatan ditunda, biasanya butuh tiga tahun untuk jatuh cukup rendah untuk memulai terapi antiretroviral.

Efek samping dari terapi dini bukan masalah besar, kata para peneliti. Peluang memiliki peristiwa kelas 4 (parah) atau survei rumah sakit yang tidak dijadwalkan sebanding pada kedua kelompok, dan pengobatan dini tidak secara signifikan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular atau ginjal selama penelitian.

“Kami menunjukkan keuntungan pengobatan dengan apa yang dapat kami pertimbangkan sebagai skor CD4-positif yang normal,” kata Lundgren. “Dari logika, semua orang (yang positif HIV) harus dirawat, karena pada setiap pasien yang terinfeksi, tetapi dengan skor CD4-positif yang tinggi, ada beberapa kekurangan kekebalan yang pada dasarnya dapat memulihkan pengobatan antiretroviral.”

Keuntungan bagi pasien yang menerima pengobatan dini berasal dari tingkat tuberkulosis yang lebih rendah dan kanker yang lebih rendah, termasuk jenis kanker yang tidak terkait dengan AIDS.

Lundgren mengatakan: “Ini membuka diskusi baru tentang apa yang sebenarnya merupakan faktor yang menyebabkan perkembangan kanker pada orang dengan sistem kekebalan tubuh yang cacat, yang tentu saja menjadi masalah dengan pasien HIV,” kata Lundgren.

Studi ini, yang dimulai pada tahun 2009, dilakukan oleh Jaringan Internasional untuk Inisiatif Strategis dalam Uji Coba HIV Global (Wawasan) dan menjadi sukarelawan yang dirawat di 215 wilayah di 35 negara.

Studi kedua, oleh Xavier Anglaret dari Inserm di Bordeaux, Prancis dan rekannya, membuat kesimpulan yang sama. Ini diikuti pada 2.056 pasien yang terinfeksi di sembilan pusat perawatan di Abidjan, ibukota ekonomi Pantai Gading. Tim peneliti itu memandang sukarelawan yang skor positif CD4 di atas atau di bawah 500, standar yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia.

Terapi Antiretroviral “menawarkan manfaat klinis yang signifikan pada pasien yang memiliki skor CD4+ yang lebih tinggi pada saat inisiasi daripada yang sebelumnya direkomendasikan untuk inisiasi ART,” para peneliti menyimpulkan.

“Perasaan saya adalah bahwa itu akan menggembleng upaya untuk menempatkan lebih banyak orang dalam perawatan, dan sebagian besar, jika tidak semua, akan mengubah pedoman setelah rekomendasi perawatan, terlepas dari skor CD4-positif,” kata Lundgren. “Ini adalah rekomendasi kami. Kami merasa bahwa hasil ini pasti dan tidak etis untuk mengulangi penelitian ini. Saya pikir kami telah menyelesaikan kontroversi yang telah berlanjut selama dua dekade terakhir.”