Obama -Ministrasi Masalah aturan tentang pengeluaran untuk perusahaan asuransi

Washington – Premi asuransi kesehatan harus digunakan untuk perawatan medis yang sebenarnya – bukan perusahaan asuransi dan keuntungan overhead – pemerintahan Obama mengatakan pada hari Senin dalam peraturan bahwa untuk pertama kalinya bisnis memberi konsumen diskon.

Peraturan yang diungkapkan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan menyerukan kepada perusahaan asuransi untuk menghabiskan setidaknya 80 sen dolar premium untuk perawatan medis dan kualitas. Untuk rencana pemberi kerja yang mencakup lebih dari 50 orang, 85 sen yang diperlukan adalah. Penanggung yang tidak menandatangani merek harus mengeluarkan diskon kepada klien mereka.

Bagian dari Undang -Undang Perawatan Kesehatan yang baru, aturan tersebut dimaksudkan untuk memberi konsumen kesepakatan yang lebih baik. Pejabat administrasi mengatakan akan mencegah perusahaan asuransi membuang premi berharga untuk bonus administrasi, pemasaran dan eksekutif. “Meskipun beberapa biaya overhead pasti diperlukan, kami percaya mereka tidak terkendali,” kata Kathleen Sebelius, Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan.

Beberapa perusahaan asuransi mengeluh bahwa pendekatan tersebut telah banyak diserahkan, dan tidak memperhitungkan biaya pemasaran kepada individu dan pengusaha kecil. Memang, beberapa orang mengancam akan keluar dari pasar individu, dan empat negara telah meminta pemerintah federal untuk pembebasan dari aturan tersebut, karena khawatir hal itu dapat menyebabkan pertanggungan.

Namun petugas yang beroperasi mengatakan peraturan akhir lebih mudah dikelola daripada investor yang awalnya ditakuti. Analis Les Funtleger, yang mencakup industri untuk Tembakau Miller, mencatat bahwa HHS memiliki garis lintang yang luas untuk menyesuaikan aturan untuk mencegah gangguan pasar.

“Dari sudut pandang harapan, ini adalah aturan yang dapat hidup dengan perawatan terkelola pada tahun 2011,” katanya.

Saat ini tidak ada persyaratan yang seragam bagi perusahaan asuransi kesehatan untuk menghabiskan sebagian minimum premi untuk perawatan medis. Kelompok konsumen mengatakan di suatu tempat antara 80 dan 85 sen pada dolar adalah nilai yang baik, tetapi banyak rencana menghabiskan antara 60 dan 80 sen.

Ini akan berubah 1 Januari ketika aturan mulai berlaku. Dari 2012, sebanyak 9 juta klien bisa mendapatkan diskon $ 164, perkiraan pejabat. Ini bisa menjadi diskon untuk premi atau pembayaran dengan cek atau kartu kredit.

Konsumen yang membeli asuransi kesehatan di masa depan dapat membandingkan apa yang dibelanjakan rencana di daerah mereka untuk perawatan medis. Mereka harus belajar beberapa jargon baru: perusahaan asuransi hubungan yang dihabiskan untuk perawatan disebut ‘hubungan kehilangan medis’. Secara umum, persyaratan baru berlaku untuk rencana yang mencakup sekitar 75 juta orang.

Satu pengecualian penting melibatkan rencana pemberi kerja yang besar. Secara umum, bisnis besar membayar biaya perawatan kesehatan karyawan mereka secara langsung dan menyewa perusahaan asuransi untuk bertindak sebagai administrator luar. Untuk karyawan, mereka tampaknya ditanggung oleh perusahaan asuransi, tetapi sebenarnya perusahaan mereka yang membayar. Karena sebagian besar perusahaan besar membayar di muka, mereka sudah memiliki insentif yang kuat agar seefektif mungkin.

Pejabat administrasi mengatakan mereka tidak mengharapkan jenis gangguan serius yang diperingatkan oleh beberapa perusahaan asuransi kesehatan.

“Tidak ada yang akan kehilangan perlindungan mereka,” kata Jay Angoff, kepala kantor HHS untuk pengawasan asuransi.

Law dikembangkan bekerja sama dengan regulator asuransi negara, dan memungkinkan penyesuaian untuk mengurangi dampak persyaratan ketika masalah muncul.

Banyak perusahaan asuransi kecil dengan kurang dari 1.000 entri tidak diperlukan untuk memberikan diskon, dan mereka yang memiliki kurang dari 75.000 entri akan mendapatkan penyesuaian. Rencana manfaat terbatas yang populer di industri berupah rendah akan memiliki lebih banyak waktu untuk dipenuhi, dan juga dapat mengklaim penyesuaian. Negara dapat mengajukan permohonan untuk pengabaian jika regulator negara menyimpulkan bahwa pasar lokal yang diperlukan akan mengacaukan, misalnya, jika perusahaan asuransi besar ditarik keluar.