Para dokter yang khawatir dengan pedoman CDC mengenai Zika mungkin mengabaikan beberapa wanita hamil yang berisiko

Chicago – Dokter-dokter di AS menerima banyak telepon dari ibu-ibu hamil yang baru-baru ini melakukan perjalanan ke negara-negara yang terjangkit virus Zika dan khawatir akan kemungkinan paparan terhadap infeksi yang ditularkan oleh nyamuk yang terkait dengan peningkatan kerusakan otak janin di Brazil.

Pedoman pengobatan baru di AS hanya merekomendasikan tes darah untuk wanita hamil dengan gejala infeksi. Namun 80 persen pasien Zika tidak menunjukkan gejala apa pun, sehingga banyak perempuan tidak mengetahui sejak dini untuk menentukan pilihan mengenai bayi mereka yang belum lahir, kata dokter kandungan terkemuka kepada Reuters pekan ini.

“Efek ini belum tentu akan terlihat pada saat ibu bisa memutuskan untuk mengakhiri kehamilannya,” kata Dr. Natalie Meirowitz dari Long Island Jewish Medical Center mengatakan.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menyarankan wanita hamil untuk tidak bepergian ke 22 negara dan wilayah di Amerika Latin dan Karibia dimana virus Zika menyebabkan infeksi. Badan tersebut menambahkan delapan negara tersebut ke dalam daftar pada hari Jumat.

Brazil mengatakan jumlah bayi yang lahir dengan mikrosefali, suatu kondisi yang ditandai dengan ukuran kepala yang sangat kecil, meningkat 10 persen menjadi 3.893 dalam periode 10 hari. Pejabat El Salvador mendesak perempuan untuk menghindari kehamilan hingga tahun 2018 karena Zika.

American College of Obstetricians and Gynecologists memperkirakan bahwa anggotanya telah menerima “ratusan, bahkan ribuan” panggilan telepon dari pasien yang telah melakukan perjalanan ke daerah yang terkena dampak, kata seorang juru bicara.

“Hal ini menghabiskan hidup kita,” kata Dr. Laura Riley, presiden Society for Maternal-Fetal Medicine dan spesialis kehamilan berisiko tinggi di Rumah Sakit Umum Massachusetts.

CDC sedang mencoba untuk menentukan berapa banyak wanita hamil yang melakukan perjalanan ke daerah yang terkena dampak dalam beberapa bulan terakhir. Badan tersebut mengeluarkan pedoman sementara minggu ini yang menyarankan dokter untuk hanya melakukan tes darah kepada wanita hamil yang memiliki gejala.

Beberapa dokter khawatir bahwa pedoman tersebut berarti wanita hamil lain yang berisiko tidak akan teridentifikasi. Hal ini karena 80 persen orang yang tertular Zika tidak pernah menunjukkan gejala.

Untuk wanita yang tidak menunjukkan gejala, CDC merekomendasikan USG untuk memeriksa mikrosefali pada janin, mencari kepala yang belum berkembang atau timbunan kalsium di otak. Namun mikrosefali biasanya tidak terlihat pada USG hingga akhir kehamilan, seringkali setelah minggu ke-24 ketika banyak negara bagian AS melarang aborsi.

“Ini adalah situasi tersulit yang kami hadapi saat ini sehubungan dengan pedoman ini,” kata Dr. Emily Landon, pakar penyakit menular di University of Chicago Medical Center, merujuk pada rekomendasi pengujian tersebut. “Kami tahu perempuan bisa saja tidak menunjukkan gejala dan masih tertular Zika.”

TERBATAS PADA PENGUJIAN

Karena tidak ada tes Zika yang tersedia secara komersial, hanya CDC dan beberapa laboratorium kesehatan negara bagian yang mampu mendeteksi virus tersebut. Riley, yang menjadi penasihat CDC mengenai pedomannya, mengatakan bahwa melakukan tes pada setiap wanita yang mengunjungi atau tinggal di negara-negara yang terkena dampak selama periode wabah dapat membuat CDC kewalahan.

Dr. Denise Jamieson dari CDC, yang membantu menulis pedoman tersebut, mengatakan bahwa kapasitas laboratorium hanyalah salah satu faktor dalam keputusan untuk melakukan tes hanya pada wanita hamil yang memiliki gejala. Kekhawatiran utamanya, katanya, adalah bahwa tes tersebut sulit untuk ditafsirkan dan rentan terhadap hasil positif palsu, yang dapat mengakibatkan keputusan berdasarkan informasi yang tidak akurat.

Jamieson mengatakan pedoman tersebut akan ditinjau efektivitasnya.

Riley menegaskan, wanita tanpa gejala akan ditawari USG.

“Pada akhirnya, apa yang pasien ingin ketahui adalah apakah otak bayi mereka terkena dampaknya,” kata Riley. “Anda tidak akan mengetahuinya tanpa USG.”

Manfaat terbesar dari tes ini adalah membuat perempuan merasa nyaman, kata Scott Weaver, pakar penyakit yang ditularkan nyamuk di University of Texas Medical Branch.

Hasil tes positif Zika pada wanita hamil tidak berarti bayinya akan menderita mikrosefali, kata Landon. USG tambahan akan diperlukan, dan bahkan USG tersebut mungkin tidak menunjukkan bukti adanya masalah pada tahap awal sehingga seorang wanita dapat mengambil tindakan.

Tidak ada terapi yang tersedia untuk janin terinfeksi yang mengalami mikrosefali, kata dokter kandungan.

Meirowitz baru-baru ini melihat seorang pasien berlibur di Puerto Rico selama minggu ketujuh kehamilannya, dan ingat pernah mendapat gigitan nyamuk. Karena perempuan yang kini hamil 20 minggu itu tidak pernah sakit, dan tidak ditawari tes darah.

“Kami mengesampingkan mikrosefali” setelah melakukan USG, namun masih ada kekhawatiran, kata Meirowitz. “Kami mengetahui dari virus lain bahwa Anda mungkin tidak langsung melihat temuan USG yang menunjukkan adanya infeksi pada janin, terutama mikrosefali. Itu yang sangat sulit.”