Para peneliti sedang mempelajari stimulasi otak magnetik untuk memperbaiki gejala setelah stroke

Dalam uji klinis multi-pusat yang sedang berlangsung, para peneliti sedang mempelajari apakah stimulasi magnetik transkranial dan terapi okupasi dapat meningkatkan pemulihan pasien stroke.

Untuk penelitian ini, pasien dirawat dengan stimulasi magnetik transkranial, yang menstimulasi bagian tertentu dari otak menggunakan Transcranial Magnetic Stimulator (TMS) oleh Nexstim (pengembang teknologi yang mendanai penelitian), untuk membantu merangsang aktivitas di sisi tubuh yang terluka. dengan pukulan. Penelitian ini saat ini melibatkan sekitar 60 partisipan di 12 pusat kesehatan, namun peneliti menargetkan merekrut 200 pasien.

Selama stroke, pembuluh darah yang membawa oksigen dan nutrisi ke otak tersumbat oleh gumpalan, yang dikenal sebagai stroke iskemik, atau pecah, yang dikenal sebagai stroke hemoragik, yang membuat sebagian otak kekurangan darah dan oksigen Hal ini menyebabkan kematian sel otak dan defisit yang berkepanjangan, yang dapat mencakup perubahan dalam cara bicara, serta masalah penglihatan dan memori.

Seorang pasien juga mungkin kehilangan perasaan dan gerakan di satu sisi tubuhnya karena berkurangnya aktivitas dan fungsi di sisi otak yang terluka akibat stroke.

Penurunan aktivitas ini serupa dengan “putaran umpan balik negatif, sehingga semakin sedikit aktivitas yang dilakukan neuron, semakin sulit bagi neuron tersebut untuk memulihkan fungsinya – dan semakin besar aktivitas di sisi otak yang lebih sehat,” kata peneliti utama Dr. . Marcie Bockbrader, asisten profesor kedokteran fisik dan rehabilitasi di Ohio State University Wexner Medical Center, mengatakan kepada FoxNews.com.

“Ketidakseimbangan ini sebenarnya menghambat – sampai batas tertentu dan bagi sebagian orang – pemulihan fungsi sisi yang cedera,” katanya.

Salah satu terapi untuk mengatasi ketidakseimbangan ini adalah dengan membatasi secara fisik bagian tubuh yang sehat agar bagian otak dan tubuh yang cedera dapat berekspresi.

Meskipun tidak semua pasien stroke mengalami ketidakseimbangan ini, sebagian besar mengalaminya. Penulis penelitian ini bertujuan untuk menunjukkan bahwa memberikan stimulasi penghambatan pada sisi otak yang sehat dikombinasikan dengan sesi terapi okupasi mendorong peningkatan aktivitas pada sisi otak yang cedera – dan mengarah pada fungsi yang lebih baik pada sisi tubuh yang mengalami gangguan akibat stroke.

Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa stimulasi otak saja tidak memberikan manfaat yang cukup, sehingga menggabungkan proses tersebut dengan terapi adalah kuncinya, kata Bockbrader.

Untuk berpartisipasi, pasien harus menderita stroke dalam waktu tiga sampai 12 bulan setelah pendaftaran, dan memiliki beberapa defisit ekstremitas atas unilateral namun masih memiliki fungsi ekstremitas atas untuk melakukan latihan terapi okupasi.

Bockbrader mencatat bahwa para peneliti bersifat selektif dan, untuk menghindari variabel perancu, tidak dapat menerima orang dengan defisit berat, multiple sclerosis, dan fusi tulang belakang. Pasien harus berada cukup dekat dengan pusat studi mereka untuk datang tiga kali seminggu untuk menerima terapi selama enam minggu.

Karena sebagian besar asuransi kesehatan hanya menanggung terapi selama tiga bulan, para peneliti menemukan keberhasilan dalam perekrutan di lokasi terapi fisik dan okupasi. Studi ini menawarkan terapi gratis selama enam minggu untuk semua peserta.

“Semua orang mendapat manfaat, baik ada manfaat tambahan dari stimulasi otak atau tidak. Itu bonus,” kata Bockbrader.

Untuk uji coba acak tersamar ganda, peserta menjalani kombinasi stimulasi otak dan terapi okupasi selama enam minggu. Separuh dari kelompok menerima rangsangan palsu dan separuh lainnya menerima rangsangan aktif. Setelah data dikumpulkan di seluruh lokasi, peneliti akan mengungkap informasi partisipan dan mengevaluasi kemampuan fungsional mereka dalam menggunakan lengan pada sisi yang lebih lemah. Bockbrader memperkirakan penelitian ini akan berlanjut selama satu atau dua tahun lagi sambil mengumpulkan data.

“Hal ini dapat memberi tahu kita jika stimulasi otak bekerja lebih dari sekedar terapi saja,” kata Bockbrader, “membuat ‘pop’ saraf diperlukan untuk mengubah dan meningkatkan aktivitasnya pada sisi otak yang cedera… dengan menekan sisi otak yang sehat.”

pengobatan TMS
Setelah peserta diterima dalam penelitian ini, pemindaian MRI otak dilakukan untuk memahami area motorik yang terpengaruh sehingga peneliti dapat menargetkan denyut magnetis. Denyut nadinya cukup kuat untuk menyebabkan kedutan pada lengan sehat orang tersebut, sehingga para peneliti mengetahui bahwa mereka menargetkan bagian otak yang sehat yang membantu fungsi motorik lengan atau tangan.

“Kami bisa mendapatkan akurasi sekitar 2 milimeter ketika kami memberikan 900 rangsangan selama 15 menit, jadi ini adalah target 3D di dalam otak berdasarkan area motorik tangan masing-masing pasien,” kata Bockbrader. Ada juga komponen orientasi-rotasi sehingga peneliti mengetahui bahwa magnet diorientasikan sedemikian rupa sehingga merangsang neuron yang benar secara maksimal.

Peserta duduk di kursi reclining yang nyaman selama perawatan. Setelah intensitas rangsangan ditentukan, perangkat Nexstim ditempatkan di sebelah kepala pada kulit kepala pasien, mengirimkan pulsa magnetis cepat yang langsung menuju ke korteks motorik untuk menghambat aktivitas di sisi yang sehat. Pelacak di dahi pasien dan sistem penginderaan inframerah memberi tahu sistem navigasi perangkat apakah denyutnya tepat sasaran, atau apakah kumparan Nexstim perlu dipindahkan. Setelah 15 menit, pasien selesai dan melanjutkan ke sesi terapi okupasi.

Ambang batas rangsangan bergantung pada keadaan otak pada saat itu, artinya setiap kali pasien datang untuk menemui dokter, otak akan dikalibrasi ulang untuk mendapatkan jumlah respons motorik yang sama setiap saat. Pada akhirnya, para peneliti berharap dapat meresepkan kekuatan denyut tertentu kepada pasien secara individu, untuk durasi tertentu di area otak tertentu.

Para peneliti memeriksa ulang pasien enam bulan setelah pengobatan untuk melihat apakah manfaatnya dapat dipertahankan.

TMS di luar rehabilitasi stroke
Para peneliti berharap penelitian fase III di masa depan akan menunjukkan cukup bukti bahwa terapi stimulasi otak dapat digunakan sebagai cara untuk membantu orang yang mengalami defisit persisten setelah stroke.

Terapi ini juga berpotensi diarahkan ke bagian otak mana pun yang perlu dimodulasi setelah stroke. Stimulasi otak noninvasif juga dapat membantu untuk masalah yang tidak terkait dengan stroke, seperti kelelahan, perhatian dan suasana hati, kata Bockbrader.

“Saya juga melihat pasien dengan cedera otak traumatis dan protokolnya serupa untuk semua jenis cedera otak… Jadi Anda dapat menerapkan beberapa teknologi pada masalah yang timbul dari berbagai jenis cedera otak,” katanya.

Yang belum diketahui adalah apakah terapi ini akan berhasil bila diberikan lebih dari setahun setelah timbulnya stroke.

“Secara teoritis, hal itu tampaknya mungkin terjadi, tetapi sampai kita mengujinya… kita belum tahu,” kata Bockbrader. “(Setelah satu tahun) masa pemulihan spontan dari stroke pada dasarnya telah berakhir, jadi jika kita dapat memulihkan keadaan menjadi lebih reseptif melalui terapi untuk mendorong plastisitas, hal itu akan meningkatkan fungsi dan mendorong pemulihan.”

Setelah pengobatan tersebut disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA), Bockbrader berharap pengobatan tersebut dapat segera dipasarkan di lingkungan klinis.

“Dari sudut pandang saya sebagai seorang dokter, itulah yang penting – apa yang kita lakukan dalam kaitannya dengan manusia di jalanan,” katanya. “Bisakah mereka mendapatkannya untuk membantu mereka menjadi lebih baik? Kami ingin membuatnya tersedia lebih luas.”