Pasien ginjal lanjut usia mungkin tidak memahami pilihan pengobatan

Membicarakan pilihan pengobatan dan apa yang akan terjadi di masa depan dengan penyedia layanan kesehatan adalah hal yang penting bagi pasien lanjut usia dengan penyakit ginjal kronis, sebuah studi baru menemukan.

Berdasarkan wawancara dengan pasien lanjut usia dengan penyakit ginjal stadium akhir, para peneliti menemukan perbedaan dalam pemahaman mereka mengenai apa yang dimaksud dengan penatalaksanaan konservatif, serta pro dan kontra dalam memilih cara tersebut dibandingkan dialisis.

“Penatalaksanaan konservatif merupakan alternatif penting selain dialisis bagi beberapa orang lanjut usia yang menderita penyakit ginjal kronis,” kata Sarah Tonkin-Crine dari Fakultas Kedokteran Universitas Southampton di Inggris, yang memimpin penelitian tersebut.

“Tetapi hanya sedikit yang diketahui tentang pendapat pasien penyakit ginjal kronis mengenai penatalaksanaan konservatif,” katanya kepada Reuters Health melalui email.

Tonkin-Crine mengatakan bahwa memahami mengapa pasien memilih pengobatan yang berbeda dapat membantu dokter memberikan perawatan yang lebih berpusat pada pasien.

Untuk penelitian yang diterbitkan dalam American Journal of Kidney Diseases, para peneliti mewawancarai 42 pasien dari sembilan unit ginjal di rumah sakit Inggris yang menyediakan dialisis.

Para peserta berusia 75 tahun atau lebih dengan penyakit ginjal stadium lanjut. Tim peneliti membagi mereka menjadi tiga kelompok berdasarkan perawatannya: mereka yang sedang menjalani perawatan dialisis, mereka yang bersiap untuk perawatan dialisis, atau mereka yang memilih pengobatan konservatif.

Para peneliti bertanya kepada pasien tentang pengetahuan mereka tentang kondisi dan pengobatan mereka, serta bagaimana dan mengapa mereka memilih pengobatan yang mereka lakukan.

Sebagian besar pasien yang memilih perawatan konservatif atau belum memulai dialisis percaya bahwa gejala yang mereka alami disebabkan oleh masalah kesehatan lain dan bukan karena penyakit ginjal.

Semua pasien mengetahui apa itu dialisis, namun secara umum pasien yang memilih dialisis hanya mengetahui sedikit tentang penatalaksanaan konservatif.

Tonkin-Crine mengatakan bahwa pasien dari unit dengan jalur manajemen konservatif yang lebih mapan lebih sadar akan manajemen konservatif, kurang percaya bahwa dialisis akan menjamin umur panjang dan lebih sering mendiskusikan masa depan dengan staf.

Tonkin-Crine mengatakan bahwa keyakinan pasien mengenai pilihan pengobatan tampaknya dipengaruhi oleh informasi yang diberikan oleh staf unit ginjal, terutama apakah pasien menyadari adanya manajemen konservatif sebagai pilihan.

“Meskipun penatalaksanaan konservatif bisa menjadi topik yang sulit untuk didiskusikan, staf unit ginjal dapat memperoleh manfaat dari pelatihan dan dukungan lebih lanjut agar mereka dapat menawarkan hal ini sebagai pilihan bagi pasien yang mungkin tidak mendapat manfaat dari dialisis,” katanya.

Dr. Jane Schell mengatakan bahwa dialisis “pada pasien lanjut usia, terutama pasien dengan penyakit penyerta yang tinggi, mungkin tidak meningkatkan kualitas hidup, namun juga tidak meningkatkan umur panjang.”

“Saya rasa artikel ini menyoroti kesenjangan dalam cara kami merawat pasien-pasien ini,” kata Schell, ahli nefrologi paliatif di University of Pittsburgh Medical Center yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

“Dan memang benar bahwa kita perlu melakukan upaya bersama untuk mengidentifikasi pasien yang akan mendapat manfaat dari pendekatan konservatif, dan berbicara dengan mereka sedemikian rupa sehingga mereka memahami risiko dan manfaatnya,” katanya.

Schell mengatakan bahwa pengambilan keputusan pengobatan tidak bersifat statis – terutama untuk keputusan dialisis – dan seringkali sulit untuk mengetahui kapan suatu pilihan diperlukan, atau kapan saatnya untuk mempertimbangkan kembali pilihan tersebut.

“Kami memulai pembicaraan ketika pasien memasuki tahap akhir empat atau tahap lima, yang mendekati waktu dialisis,” katanya, seraya menambahkan bahwa beberapa orang mungkin tetap berada dalam tahap tersebut untuk beberapa waktu.

“Ini adalah pembelajaran bagi kami sebagai dokter bahwa apakah pasien memutuskan untuk melakukan dialisis atau tidak, itu masih menjadi perbincangan,” kata Schell.

“Dan fakta bahwa situasi klinis berubah, pengalaman dan ekspektasi masyarakat berubah, sehingga ada peluang untuk kembali menemui pasien dan membicarakan perasaan mereka mengenai keputusan mereka, pertanyaan apa yang mereka miliki, dan memastikan bahwa kami bekerja sepanjang masa perawatan mereka. itu penting,” kata Schell.

Dr. Beth Piraino, juga ahli nefrologi di UPMC yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan menjalani dialisis bisa menjadi pengalaman yang tidak menyenangkan bagi pasien.

“Di sisi lain, jika Anda mengambil pendekatan konservatif, Anda berkata kepada pasien, ‘mari kita coba obat-obatan, cobalah untuk merawat Anda, dan cobalah sedikit diet rendah garam dan lihat apakah kami dapat membuat Anda merasa sehat. sedikit lebih baik,” kata Piraino kepada Reuters Health.