Pembusukan Ebola berlanjut selama berhari-hari di rumah sakit Dallas, menurut catatan medis

Sejumlah staf di Texas Health Presbyterian Hospital di Dallas berada dalam risiko akibat pengobatan pasien Ebola pertama yang didiagnosis di AS, yang masa berlakunya sudah habis, menurut catatan medis pasien.

Rekam medis Thomas Eric Duncan, yang diberikan kepada Associated Press oleh keluarganya, memberikan gambaran sejauh mana paparan terhadap pekerja rumah sakit pada hari-hari awal perawatan Duncan.

Catatan menunjukkan bahwa karena keterlambatan dalam penerapan tindakan pencegahan atau karena tindakan yang tidak memadai, beberapa staf rumah sakit berada dalam risiko.

Protokol perlindungan rumah sakit “tidak memadai,” kata Dr. Joseph McCormick dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Texas, yang merupakan bagian dari tim CDC yang menyelidiki wabah Ebola pertama yang tercatat pada tahun 1976. “Peralatan tidak memadai. Prosedur di ruangan tidak memadai.”

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit sebelumnya menunjukkan adanya penyimpangan yang dilakukan rumah sakit pada hari-hari pertama setelah Duncan tiba di rumah sakit, dan catatan menunjukkan peningkatan tindakan perlindungan seiring dengan perkembangan penyakitnya.

Catatan menunjukkan Nina Pham, perawat Texas pertama yang didiagnosis mengidap Ebola, pertama kali bertemu dengan pasien tersebut setelah dia dipindahkan ke perawatan intensif pada pukul 16:40. pada 29 September, lebih dari 30 jam setelah dia datang ke rumah sakit darurat. Hampir 27 jam kemudian, Amber Joy Vinson, perawat kedua yang tertular penyakit tersebut, pertama kali muncul di grafik Duncan.

Karena dokter dan perawat fokus pada pencatatan perawatan pasien, mereka mungkin tidak selalu mencatat tindakan pencegahan mereka dalam rekam medis. Dalam entri pertama Pham, dia tidak menyebutkan peralatan pelindung. Ketika dia login lagi keesokan paginya, dia secara khusus menyebutkan mengenakan gaun ganda, pelindung wajah dan sepatu pelindung, perlengkapan yang dia sebutkan lagi di entri berikutnya.

Saat Vinson pertama kali disebutkan – yang diidentifikasi hanya dengan nama depannya di catatan perawat lain – dia dikatakan mengenakan pelindung diri, termasuk pakaian hazmat dan pelindung wajah.

Tidak jelas apakah interaksi awal dengan Duncan mewakili waktu ketika hilangnya perlindungan menyebabkan infeksi, atau apakah penyimpangan tersebut terus berlanjut selama 11 hari pasien dirawat. Setidaknya 70 pekerja disebutkan dalam catatan terlibat dalam perawatan Duncan selama periode tersebut.

Tom Frieden, direktur CDC, mengatakan kepada anggota parlemen dalam sidang kongres pada hari Kamis bahwa dia tidak tahu bagaimana perawat bisa terinfeksi, hanya “kemungkinan penyebabnya” yang telah diidentifikasi.

Dalam komentarnya sehari sebelumnya, dia memberikan petunjuk: “Selama beberapa hari pertama pasien dirawat, sebelum dia didiagnosis, kami melihat banyak variasi dalam penggunaan alat pelindung diri.”

Karena Ebola memiliki masa inkubasi hingga 21 hari, mereka yang merawat Duncan pada awal rawat inapnya yang kedua di rumah sakit tidak akan dianggap aman dari infeksi hingga hari Senin. Mereka yang bersamanya pada saat kematiannya tidak akan muncul dari pengawasan hingga tanggal 30 Oktober.

Duncan baru tiba di Presbyterian pada tanggal 25 September, tetapi dipulangkan. Ketika dia kembali dengan ambulans pada pukul 10:07 tanggal 28 September, kondisinya semakin parah dan mungkin lebih menular. Staf segera menyadari setelah dia masuk bahwa dia baru saja tiba dari Liberia.

Lima menit kemudian, seorang perawat mencatat bahwa dia ada di sebuah ruangan dan telah “mengambil tindakan pencegahan di udara”. Sembilan menit kemudian, Duncan diperiksa oleh dokter yang menulis bahwa kemungkinan terjadi Ebola dan menyatakan bahwa dia “mengikuti protokol CDC yang ketat” dengan “bermasker, berpakaian lengkap, dan bersarung tangan” saat merawat Duncan.

Dokter tidak menyebutkan pelindung mata seperti kacamata atau pelindung wajah, yang dianggap sebagai perlengkapan dasar dalam pedoman Ebola yang dikeluarkan oleh CDC. Menurut catatan, tidak ada penyebutan awal mengenai penutup kaki, yang disarankan ketika pasien mengalami diare atau muntah, seperti yang dilakukan Duncan.

Juga tidak jelas kapan Duncan diisolasi dengan aman, meskipun catatan menunjukkan dia berada di “ruang isolasi” di UGD pada 29 September.

Banyak entri dalam catatan masa tinggal Duncan di rumah sakit – baik di UGD dan kemudian di perawatan intensif – mencatat tindakan pencegahan. Banyak entri lain yang tidak membahas masalah ini, dan penyebutan pakaian hazmat tidak muncul dalam catatan Duncan sampai diagnosisnya dikonfirmasi pada 30 September.

Pejabat rumah sakit mengatakan Duncan segera ditempatkan dalam isolasi di ruang pribadi dan staf mengikuti pedoman CDC mengenai peralatan pelindung, meskipun pedoman tersebut berubah selama Duncan tinggal di rumah sakit.

“Pedoman CDC sering berubah, dan perubahan tersebut membuat frustrasi,” kata juru bicara rumah sakit Wendell Watson.

Victoria Sutton, anggota gugus tugas penyakit menular yang baru dibentuk oleh Gubernur Texas Rick Perry, mengatakan masalahnya bukan pada protokol, melainkan pada persiapan.

“Saya kira masalahnya adalah tidak ada cukup waktu untuk melakukan pelatihan,” katanya.

Rumah sakit membantah tuduhan dari beberapa perawatnya yang menyampaikan kekhawatirannya secara anonim dalam sebuah pernyataan yang dikeluarkan oleh serikat National Nurses United. Keluhan mereka antara lain: Duncan ditahan berjam-jam di ruang gawat darurat di mana tujuh pasien lainnya bisa terpapar; bahwa seorang pengawas keperawatan menghadapi penolakan dari otoritas yang lebih tinggi ketika pengawas tersebut meminta agar pengawas tersebut dipindahkan ke unit isolasi; dan bahkan setelah pasien diisolasi, petugas rumah sakit datang dan pergi dari tempat tidurnya tanpa perlindungan yang memadai, dan kemudian berjalan melewati bangsal yang tidak dibersihkan dengan benar.

“Jika salah satu dari tuduhan tersebut – apalagi lebih dari satu – benar, jika memang benar, maka jelas seluruh rawat inapnya membahayakan petugas kesehatan,” kata Dr. William Schaffner, spesialis penyakit menular di Vanderbilt University Medical Center.

Setengah lusin dokter dan perawat membuat catatan di bagan Duncan selama 24 jam pertama dia dirawat di UGD. Saat malam pertamanya di rumah sakit memudar hingga keesokan paginya, kondisinya semakin memburuk. Seorang dokter memperhatikan bahwa kondisinya menderita dan memburuk. Suatu saat dia meminta popok karena terlalu lelah untuk bangun.

Catatan tidak mengungkapkan apa yang terjadi ketika staf rumah sakit meninggalkan tempat tidur Duncan. Berjalan di koridor, berinteraksi dengan staf dan pasien lain, melepas alat pelindung diri, dan melakukan gerakan fisik lainnya – bahkan yang terlihat sepele seperti menggosok mata atau menggaruk yang gatal – sebelum disinfeksi dengan benar dapat menyebabkan infeksi lebih lanjut.

Associated Press berkontribusi pada laporan ini.