Pemerintahan Obama Akan Merombak Pembayaran Medicare kepada Dokter, Rumah Sakit

Pemerintahan Obama pada hari Senin mengumumkan rencana untuk mengalihkan pembayaran Medicare ke rumah sakit dan dokter sehingga mereka menghargai kualitas dibandingkan volume. Para pejabat mengatakan mereka berharap langkah ini akan menjadi katalis bagi seluruh sistem layanan kesehatan.

“Adalah kepentingan kita bersama untuk membangun sistem layanan kesehatan yang memberikan layanan lebih baik, membelanjakan dana layanan kesehatan dengan lebih bijak, dan menghasilkan masyarakat yang lebih sehat,” kata Menteri Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Sylvia M. Burwell dalam sebuah pernyataan. Pengumuman tersebut dihadiri oleh banyak perwakilan industri layanan kesehatan, termasuk perusahaan asuransi, rumah sakit dan dokter, serta pengusaha, yang membayar asuransi bagi sebagian besar pekerja dan keluarga mereka.

Tujuan utamanya adalah untuk menghargai layanan yang berkualitas, dan bukan hanya sekedar banyaknya layanan seperti pemindaian pencitraan.

Medicare dan perusahaan sudah bergerak ke arah tersebut, namun prospek inisiatif pemerintah masih belum jelas. Meskipun terjadi penurunan belanja selama beberapa tahun terakhir, Medicare terus bergulat dengan masalah pendanaan yang sudah berlangsung lama, termasuk formula anggaran yang akan memotong pembayaran dokter sebesar 21 persen pada bulan April kecuali Kongres bertindak.

Namun Burwell mengatakan ini saatnya untuk mengambil pandangan jangka panjang.

Berdasarkan eksperimen di bawah undang-undang layanan kesehatan presiden, ia menetapkan tujuan untuk menghubungkan 30 persen pembayaran di bawah Medicare tradisional dengan model layanan baru pada akhir tahun 2016. Jumlah tersebut akan meningkat menjadi 50 persen pembayaran dua tahun setelahnya.

Model-model baru tersebut mencakup apa yang disebut organisasi perawatan yang akuntabel, di mana dokter mengoordinasikan perawatan untuk membantu mencegah pasien dirawat di rumah sakit karena masalah yang dapat dihindari.

HHS juga menetapkan tujuan untuk menghubungkan 85 persen dari seluruh pembayaran Medicare tradisional dengan ukuran kualitas atau nilai pada akhir tahun 2016. Angka tersebut akan meningkat menjadi 90 persen dua tahun setelahnya.

Dengan biaya sekitar $600 miliar per tahun, Medicare adalah program asuransi kesehatan andalan pemerintah yang melayani warga lanjut usia dan penyandang cacat. Sekitar 55 juta orang tercakup dalam layanan ini, dengan layanan yang didanai oleh pajak gaji pekerja serta premi penerima manfaat. Sekitar 7 dari 10 penerima manfaat mengikuti program tradisional, sementara sisanya dilindungi oleh program asuransi swasta yang ditawarkan di bawah payung Medicare.

Sistem layanan kesehatan AS yang bernilai $2,9 triliun per tahun tetap menjadi yang terdepan dalam inovasi ilmiah di seluruh dunia. Namun ada kesepakatan luas bahwa layanan kesehatan terlalu merugikan negara. Banyak orang mendapatkan perawatan dan tes yang tidak membantu atau menimbulkan efek samping yang bermasalah. Harga obat-obatan baru merupakan masalah yang berkelanjutan bagi perusahaan asuransi, serta pemerintah federal dan negara bagian. Dan para penipu mengambil bagian dari dana layanan kesehatan yang diperkirakan mencapai puluhan miliar dolar setiap tahunnya.