Pemulihan overdosis: menghentikan ‘pintu putar’ heroin

Ini adalah kebenaran yang diketahui dengan baik oleh para pecandu dan penyedia layanan kesehatan: Nalokson dapat membalikkan overdosis heroin, namun tidak dapat menyembuhkan kecanduan yang menyebabkannya.

Di sejumlah kecil wilayah namun jumlahnya terus bertambah, orang-orang yang dirawat di rumah sakit setelah sembuh dari obat tersebut akan diarahkan ke pengobatan jangka panjang. Hal ini terutama karena para pengambil keputusan telah mendengar begitu banyak cerita tentang orang-orang yang berhasil bangkit dari keterpurukan – terkadang berulang kali – dan kemudian dilepaskan kembali untuk digunakan kembali.

Obat tersebut, diucapkan nuh-LOX-ohn dan sering dikenal dengan nama merek Narcan, diberikan melalui suntikan atau semprotan hidung dan hampir secara instan dapat menghidupkan kembali korban overdosis heroin dan obat penghilang rasa sakit yang dikenal sebagai opioid. Obat ini didistribusikan secara luas kepada siapa pun yang mungkin mengalami korban overdosis, termasuk polisi, paramedis, dan keluarga pengguna.

Billie Fisher, 33, mengingat kembali penderitaan yang menyakitkan beberapa tahun yang lalu di ruang gawat darurat Camden setelah diberi nalokson. Dia hanya ingin mabuk lagi, katanya, dan staf rumah sakit sepertinya hanya menginginkannya. Sebelum dia pergi, tidak ada seorang pun yang berbicara dengannya tentang pengobatan kecanduannya, katanya.

“Sepertinya mereka tidak terlalu peduli,” kata Fisher. Ia mengaku masih menggunakan heroin dan kokain, namun belum overdosis sejak pertama kali diberi nalokson.

Pada tahun lalu di Upper Darby, pinggiran kota Philadelphia yang berpenduduk 82.000 jiwa, polisi telah memberikan Narcan sebanyak 111 kali, termasuk beberapa penggunaan berulang pada orang yang sama.

“Kami membawa mereka kembali, tapi hari itu atau keesokan harinya mereka kembali menembak,” kata Kepala Polisi Michael Chitwood. “Ini hampir seperti pintu putar.”

Orang-orang yang dilatih untuk menggunakan nalokson – termasuk polisi, petugas medis, dan pecandu – diminta untuk segera membawa pasien ke ruang gawat darurat. Namun hal itu seringkali tidak terjadi.

Di Vermont, salah satu negara bagian yang paling terkena dampak heroin, hanya sekitar 30 persen korban overdosis yang diberi nalokson oleh mereka yang tidak memberikan pertolongan pertama – dalam banyak kasus adalah sesama pengguna narkoba – yang dibawa ke ruang gawat darurat, kata Michael Leyden, wakil direktur negara bagian tersebut. manajemen darurat.

Ketika polisi, paramedis, dan sejenisnya memberikan penawarnya, katanya, kemungkinan besar pasien akan mencari bantuan medis setelahnya. Di Vermont dan tempat lain, terutama wilayah Timur Laut di mana program distribusi nalokson sudah berjalan dengan baik, pada saat inilah pengobatan sering kali dimulai:

– Sebuah program percontohan yang diumumkan pada bulan Oktober di Camden County akan menyediakan uang bagi 50 orang untuk menjalani detoksifikasi dan mendapatkan tempat di klinik metadon. Harapannya, mereka bisa ditempatkan di rehabilitasi rawat inap sambil mendapatkan intervensi jangka pendek.

– Di Rhode Island, pecandu yang dalam masa pemulihan dilatih sebagai konselor yang bekerja di ruang gawat darurat untuk membantu membimbing pasien overdosis menuju pengobatan. Dalam setahun penuh pertamanya setelah diluncurkan pada bulan Juni 2014, AnchorED mempekerjakan 230 orang. Hanya 12 orang yang kembali dalam keadaan overdosis, dan sebagian besar telah menerima pengobatan, menurut pejabat program. Program ini telah diperluas menjadi operasi 24/7 yang melayani sembilan dari 11 rumah sakit di Rhode Island.

– Tahun depan, Baltimore berencana membuka “pusat stabilisasi” untuk mengalihkan orang dari ruang gawat darurat ketika mereka mencari pertolongan karena overdosis. Pusat tersebut harus mempekerjakan spesialis kecanduan dan pekerja sosial.

Nalokson bekerja hampir sepanjang waktu, namun statistik nasional tidak mencatat apa yang terjadi pada orang yang dihidupkan kembali. Beberapa overdosis lagi segera setelahnya. Ada yang berobat dan bersih, namun asuransi yang terbatas, biaya yang tinggi dan kurangnya tempat di pusat pengobatan dapat menjadi kendala.

Pejabat di Boston Medical Center memberikan peralatan Narcan kepada pasien yang berisiko tinggi mengalami overdosis, termasuk mereka yang sebelumnya telah sembuh dari obat tersebut. Sekitar 30 persen dari 395 pasien yang menerima peralatan pada tahun 2013 dan 2014 mengalami overdosis berulang kali, kata para pejabat.

Para pendukung kecanduan melihat perang melawan heroin sebagai hal yang rumit dan nalokson sebagai alat yang diperlukan. Bagaimanapun, ini menyelamatkan nyawa – meskipun hanya untuk sementara, ketika pemulihan lebih lanjut ada di tangan pasien.

“Apa alternatifnya? Tidak menyadarkan seseorang dengan nalokson?” kata Daniel Raymond, direktur kebijakan Koalisi Pengurangan Dampak Buruk.

Di ruang gawat darurat biasa, pasien mungkin harus menunggu beberapa jam untuk mendapatkan dokter spesialis, kata Leana Wen, komisaris kesehatan Baltimore, yang juga bekerja sebagai dokter ruang gawat darurat. Kota ini juga sedang dalam proses membangun hotline 24 jam untuk menghubungkan masyarakat dengan program pengobatan.

Bahkan dengan upaya bersama untuk membantu orang-orang setelah mereka pulih, kata Wen, ini merupakan tantangan karena sifat kecanduan.

“Seseorang yang mengalami serangan jantung sering kali menyadari, ‘Saya harus menjalani hidup dengan cara yang berbeda,’” kata Wen. “Orang-orang yang kecanduan memiliki penyakit yang menyebabkan mereka overdosis. Kuncinya adalah menawarkan pengobatan tersebut.”