Pendekatan ‘Sting’ tidak membuat dokter muda berhemat dalam melakukan tes yang bernilai rendah

Dalam sebuah penelitian yang menggunakan kunjungan mendadak oleh instruktur yang menyamar sebagai pasien, pendekatan ini tidak banyak menghalangi dokter yang masih magang untuk melakukan tes yang tidak perlu atau untuk lebih fokus pada tujuan pasiennya.

“Dalam layanan kesehatan primer dan banyak bidang kedokteran lainnya, kita tahu ada masalah tes dan prosedur yang dilakukan yang mungkin secara medis tidak diperlukan dan tidak bermanfaat bagi pasien,” kata penulis utama studi Dr Joshua Fenton, dari University of California- Sistem Kesehatan Davis di Sacramento.

Dalam studi baru terhadap hampir 60 dokter tahun kedua, yang dikenal sebagai dokter residen, seorang pasien palsu laki-laki meminta pencitraan resonansi magnetik (MRI) untuk nyeri pinggang dan seorang wanita paruh baya meminta tes kepadatan mineral tulang.

Keduanya dianggap tes yang digunakan secara berlebihan menurut program Pilih dengan Bijaksana, yang bertujuan untuk menghindari tes, perawatan, dan prosedur medis yang sia-sia atau tidak perlu melalui pendidikan bagi dokter dan pasien.

Instruktur yang menyamar tersebut akhirnya merusak karakter dan mengkritik dokter yang sedang menjalani pelatihan atas teknik mereka dalam mengatasi kekhawatiran pasien, selain hanya memerintahkan tes yang diminta.

Fenton mengatakan kepada Reuters Health bahwa tim peneliti berteori bahwa tes yang lebih sedikit dapat dilakukan jika dokter lebih berpusat pada pasien, yang berarti memberikan layanan kesehatan yang sesuai dengan keinginan, kebutuhan, dan tujuan pasien.

Untuk melihat apakah tantangan nyata yang dipadukan dengan umpan balik dapat menyampaikan pesan tersebut, para peneliti mengirimkan instruktur untuk mengunjungi 30 residen penyakit dalam dan kedokteran keluarga di dua klinik di California, dan 31 residen lainnya yang berperan sebagai kelompok kontrol. Anggota kelompok kontrol tidak menerima umpan balik dari pasien palsu mereka, namun mereka diberikan materi pendidikan setelahnya.

Setelah uji coba pertama, para peneliti mengirimkan kembali instruktur yang menyamar tersebut hingga tiga kali kunjungan mendadak ke penduduk berbeda selama tiga hingga 12 bulan ke depan untuk meminta tes serupa.

Secara keseluruhan, warga memesan tes bernilai rendah pada sekitar 27 persen kunjungan, dan angka tersebut tidak berubah selama uji coba.

Para residen juga tidak mendapat skor lebih tinggi dalam hal keterpusatan pada pasien atau dalam teknik yang digunakan untuk mengatasi kekhawatiran pasien selama uji coba, demikian temuan para peneliti.

“Pada dasarnya, pada sebagian besar kasus, ini bukanlah intervensi yang efektif,” kata Fenton kepada Reuters Health.

Mungkin penggunaan tes diagnostik yang berlebihan sudah terlalu tertanam dalam budaya medis sehingga tidak dapat diperbaiki dengan intervensi singkat, tulis editor JAMA Internal Medicine, Dr. Kenneth Covinsky dan Rita Redberg dari Universitas California, San Francisco, dalam catatan yang menyertai studi baru tersebut,

“Saya pikir hal ini menunjukkan pentingnya mendiskusikan perawatan yang bernilai rendah dan berpotensi membahayakan di seluruh disiplin ilmu kita,” kata Dr. Wanda Filer, presiden American Academy of Family Physicians, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

Salah satu teknik yang mungkin dilakukan untuk menghindari tes yang tidak perlu dan berpotensi membahayakan adalah dengan menunjukkan pada pasien pada dokumen bahwa tes tertentu tidak direkomendasikan untuk masalah kesehatan mereka, Filer mencatat.

“Sangat penting bagi masyarakat untuk memahami bahwa ketika dokter tidak memberi Anda antibiotik saat ini untuk mengatasi flu, hal ini sebagian karena mereka tidak ingin menyakiti Anda,” kata Filer, yang berpraktik di York, Pennsylvania.

Mengenai dokter yang menjadi lebih berpusat pada pasien, editorial yang menyertai studi baru ini menyoroti perlunya lebih banyak penelitian mengenai pendidikan kedokteran dan hasil yang berpusat pada pasien.

“Studi tentang cara terbaik untuk mengajarkan praktik kedokteran sama pentingnya dengan studi tentang cara terbaik untuk mempraktikkan praktik kedokteran,” tulis Dr. Patrick O’Malley dan Louis Pangaro, dari Uniformed Services University of the Health Sciences di Bethesda, Maryland.

“Menyelaraskan misi-misi ini secara lebih erat akan meningkatkan tidak hanya praktik kedokteran, namun juga perawatan pasien,” mereka menambahkan.