Pergeseran panjang bagi ahli bedah muda tidak mengancam keselamatan pasien

Aturan kontroversial yang membatasi jam kerja ahli bedah muda saat menjalani pelatihan tidak diperlukan untuk melindungi keselamatan pasien, demikian temuan sebuah eksperimen berskala nasional.

Mengizinkan dokter bedah untuk bekerja berjam-jam di rumah sakit tidak meningkatkan risiko pasien meninggal atau menderita komplikasi serius, kata para peneliti. Penduduk juga tidak keberatan dengan shift yang lebih panjang.

“Ini adalah pertama kalinya kami mengacak data uji coba mengenai topik kontroversial ini,” kata pemimpin studi Dr Karl Bilimoria. “Anda mungkin berpikir untuk masalah yang sangat mendesak seperti ini, kita akan memiliki data uji coba acak bertahun-tahun yang lalu, yang merupakan semacam standar emas untuk penelitian.”

Kekhawatiran masyarakat terhadap kelelahan penduduk menyebabkan Dewan Akreditasi untuk Pendidikan Kedokteran Pascasarjana (ACGME) pada tahun 2011 membatasi shift penduduk tahun pertama menjadi 16 jam dan penduduk yang lebih senior menjadi 28 jam. Peraturan tersebut berlaku bagi peserta pelatihan di segala bidang, tidak hanya bedah.

Pembatasan ini didasarkan pada peraturan tahun 2003 yang membatasi jam kerja penduduk selama seminggu hingga 80 jam.

Kritik terhadap peraturan tersebut berpendapat bahwa batasan tersebut merugikan kualitas pendidikan karena memaksa warga untuk meninggalkan sekolah di tengah-tengah operasi atau ketika pasien mereka sangat membutuhkannya.

Untuk uji coba baru ini, para peneliti secara acak menugaskan 117 program residen bedah umum untuk mematuhi pembatasan shift yang berlaku saat ini selama satu tahun – dari Juli 2014 hingga Juni 2015 – atau mengikuti lama shift yang fleksibel, selama jumlah total jam kerja di dalamnya. ‘ rata-rata seminggu tidak melebihi batas.

“Kerja 80 jam seminggu masih berlaku,” kata Bilimoria, dari Fakultas Kedokteran Universitas Northwestern Feinberg di Chicago.

Sekitar 9 persen pasien meninggal atau mengalami masalah kesehatan besar dalam waktu 30 hari setelah operasi, terlepas dari apakah rumah sakit mereka mengikuti batasan ketat atau tidak.

Dibandingkan dengan residen yang mengikuti program yang lebih ketat, residen yang mengikuti program fleksibel memiliki kemungkinan setengah lebih besar untuk keluar di tengah operasi, melewatkan operasi, atau merujuk pasien yang membutuhkan perawatan ke dokter lain harus menyerah.

Warga di kedua kelompok sama-sama merasa puas dengan kualitas pendidikan mereka dan melaporkan kesejahteraan yang serupa, berdasarkan hasil yang dipresentasikan hari ini di Kongres Bedah Akademik di Jacksonville, Florida dan diterbitkan di New England Journal of Medicine.

“Mereka memperhatikan beberapa hal halus seperti mereka memiliki lebih sedikit waktu untuk keluarga atau teman dan untuk kegiatan ekstrakurikuler,” kata Bilimoria tentang warga yang diperbolehkan bekerja berjam-jam. “Tetapi jika Anda bertanya kepada mereka secara umum apakah mereka tidak senang dengan hal tersebut, mereka menjawab tidak.”

ACGME, yang mengawasi program residensi di AS, akan mempertimbangkan hasil uji coba baru ini sebagai bagian dari tinjauan berkelanjutan terhadap bukti yang ada, kata Emily Vasiliou, manajer komunikasi organisasi tersebut, kepada Reuters Health melalui email.

“Kami ingin mempertahankan jam kerja 80 jam seminggu dan beberapa perlindungan lainnya, seperti satu hari libur dalam tujuh hari dan (siap dipanggil) tidak lebih dari setiap hari ketiga,” kata Bilimoria.

Dr. Michael Carome, dari Public Citizen di Washington, DC, mengatakan kepada Reuters Health bahwa penelitian ini bias untuk mencapai hasil yang telah ditentukan.

Misalnya, kata dia, penelitian sebelumnya menemukan warga sering menyombongkan batasan yang ditetapkan ACGME, sehingga bisa mengurangi perbedaan antara kedua kelompok. Selain itu, katanya, uji coba ini kemungkinan besar hanya akan berdampak signifikan pada jam kerja residen tahun pertama, sementara banyak orang seperti dokter dan perawat lain terlibat dalam perawatan pasien.

“Untuk semua alasan ini dan alasan lainnya, temuan yang dilaporkan mengenai tidak adanya perbedaan dalam angka kematian pasien adalah hal yang mengejutkan dan tidak informatif,” kata Carome.

Dia juga mengatakan penelitian baru ini tidak menguji apakah batasan shift dapat melindungi kesehatan penghuninya karena studi tersebut tidak melacak hal-hal seperti kecelakaan mobil atau tempat kerja, yang menurut penelitian sebelumnya merupakan risiko yang mengamati dampak dari shift yang panjang. bekerja.

Sebelumnya, Public Citizen dan American Medical Student Association menyebut uji coba tersebut tidak etis karena berpotensi memaparkan pasien dan penduduk pada peningkatan risiko kematian atau bahaya. (Lihat kisah Reuters Health mulai 30 Desember 2015 di sini: http://reut.rs/1JVnLnm.)

Resident and Associate Society of the American College of Surgeons memuji hasil ini dalam sebuah pernyataan yang dikirim melalui email ke Reuters Health.

Berdasarkan hasil uji coba, RAS-ACS sangat yakin bahwa fleksibilitas dalam jam kerja tidak hanya dimungkinkan secara aman, tetapi juga penting untuk memberikan paparan kepada residen bedah terhadap keragaman dan kompleksitas pengalaman pendidikan yang diperlukan untuk menjadi ahli bedah yang terlatih dan kompeten. menjadi,” bunyi pernyataan itu.