Pilihan negara bagian telah mengatur eksperimen kesehatan nasional

Tinjauan Presiden Obama tentang perawatan kesehatan terungkap sebagai eksperimen nasional: akankah negara bagian atau pemerintah federal melakukan pekerjaan yang lebih baik untuk dilindungi orang yang tidak diasuransikan?

Bangsa ini berurusan dengan secara merata di antara negara -negara yang telah memutuskan pada tenggat waktu Jumat untuk memiliki pendapat untuk mengelola pasar asuransi baru dan negara -negara yang tidak memiliki kontrol federal karena mereka tidak ingin berpartisipasi dalam ‘Obamacare’.

Pilihan itu diserahkan kepada pemerintah negara bagian dalam hal hukum: menetapkan pasar Washington.

Dengan beberapa pengecualian, negara -negara yang dipimpin oleh Demokrat untuk mendirikan pasar mereka sendiri, yang disebut pertukaran, dan negara -negara yang dipandu Republik telah menurun.

Hanya beberapa bulan dari peluncuran resmi, pertukaran seharusnya membuat tugas khusus membeli asuransi kesehatan lebih seperti berbelanja di Amazon.com atau Travelocity. Jutaan orang yang tidak memiliki penutup majikan akan berbondong -bondong ke pasar baru. Konsumen kelas menengah dapat membeli asuransi swasta, dengan bantuan pemerintah untuk membayar premi dalam banyak kasus. Orang berpenghasilan rendah akan dikirim ke program jaring pengaman seperti Medicaid.

“Ini adalah percobaan antara FBI dan negara bagian, dan di antara negara -negara itu sendiri,” kata Robert Krughoff, presiden buku cek konsumen, sebuah kelompok yang tidak menguntungkan, yang merancang instrumen online yang digunakan oleh banyak pekerja federal untuk memilih rencana kesehatan mereka. Krughoff skeptis bahwa baik FBI atau negara bagian memecahkan tantangan teknologi untuk melakukan pembelian asuransi kesehatan semudah memilih paket perjalanan dan hotel.

Apakah kesalahan itu berhasil, konsumen akan dapat melaporkan pada 1 Oktober untuk pertanggungan yang mulai berlaku pada 1 Januari. Ini juga ketika dua ketentuan penting lainnya dari Undang -Undang tersebut diberlakukan: mandat bahwa hampir semua orang Amerika membawa asuransi kesehatan, dan aturan yang mengatakan bahwa perusahaan asuransi tidak dapat lagi menghilangkan orang dalam kesehatan yang buruk.

Dengan maksud untuk sakelar menit terakhir yang hanya bisa diungkapkan minggu depan, 23 negara bagian plus Washington, DC, memilih untuk mengoperasikan pasar mereka sendiri atau bermitra dengan pemerintahan Obama.

Dua puluh enam negara bagian sibuk dengan FBI. Tetapi dalam beberapa di antaranya, gubernur Republik mencoba membuat semacam peran dengan bernegosiasi dengan Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Federal, Kathleen Sebelius. Status Utah tidak jelas. Ia telah menerima persetujuan federal awal untuk mengoperasikan pasarnya sendiri, tetapi tampaknya mempertimbangkan kembali.

“Sehat bahwa negara bagian memiliki pilihan yang berbeda,” kata Ben Nelson, CEO Asosiasi Komisaris Asuransi Nasional. “Dan tidak ada hambatan untuk mengambil ide orang lain dan membuatnya bekerja dalam situasi Anda.” Mantan Senator AS Nebraska, Nelson, adalah salah satu dari beberapa Demokrat Konservatif yang memberikan suara yang menentukan untuk membuat ulasan berhasil.

Negara -negara sudah mengambil pertukaran sendiri jalan yang berbeda. Beberapa akan mengoperasikan pasar mereka, sama seperti pengusaha besar mengelola rencana kesehatan mereka, karena ‘pembeli aktif’ menawarkan pilihan terbatas transporter asuransi untuk mengelola tawaran yang lebih baik. Orang lain akan membuka pasar mereka untuk semua perusahaan asuransi yang memenuhi standar dasar, dan konsumen dapat memutuskan.

Undang -undang perawatan yang terjangkau Obama tetap memecah belah secara politis, tetapi pertukaran asuransi negara menikmati dukungan publik yang luas. Pembentukan pasar baru adalah pusat dari tinjauan perawatan kesehatan mantan kandidat Republik Mitt Romney sebagai gubernur Massachusetts. Ini dikenal sebagai konektor kesehatan.

Sebuah jajak pendapat AP baru -baru ini menemukan bahwa orang Amerika lebih suka negara -negara menjalankan pasar baru sebesar 63 persen menjadi 32 persen. Di antara kaum konservatif, margin hampir 4-1 mendukung kontrol negara. Tetapi dengan beberapa pengecualian, termasuk Idaho, Nevada dan New Mexico, negara -negara yang dipandu Partai Republik mempertahankan tangan -yang berarti pemerintah federal akan masuk.

Sandy Praeger, Komisaris Asuransi Republik di Kansas, memiliki rasa ironi bahwa itu adalah negara bagian yang lebih konservatif. Pertama, katanya, penentang hukum “uang mereka di Mahkamah Agung dan kemudian pada pemilihan. Sekarang itu adalah kenyataan, kita dapat melihat beberapa gerakan.”

Mereka tidak bergerak di Austin. “Texas tidak tertarik menjadi subkontraktor untuk Obamacare,” kata Gubernur Rick Perry Gubernur Rick Perry, Lucy Nashed, yang masih menentang mandat dalam undang -undang tersebut.

Di Kansas, Praeger mendukung pertukaran negara, tetapi kehilangan perjuangan politik melawan Gubernur Sam Brownback. Dia mengatakan Kansans akan menonton dengan cermat apa yang terjadi di negara tetangga Colorado, di mana negara bagian akan menjalankan pasar. Dia meragukan bahwa konsumen di negara bagiannya tidak akan berurusan dengan pusat panggilan di sisi lain negara itu. Pertukaran federal mungkin memiliki beberapa daya tarik jendela lokal, tetapi diharapkan berfungsi sebagai program nasional.

Christine Ferguson, direktur pertukaran manfaat kesehatan Rhode Island, mengatakan dia berharap untuk melihat perubahan besar ke kontrol negara dalam beberapa tahun ke depan. “Banyak negara bagian baru saja berhenti karena berbagai alasan,” kata Ferguson. “Aku akan terkejut jika setiap negara bagian dalam waktu yang lama tidak menginginkan pendekatannya sendiri.”

Dalam beberapa hal, pemerintah federal memiliki keunggulan di negara bagian. Ini sudah menjalankan pencari rencana Medicare untuk asuransi kesehatan dan rencana resep yang melayani senior, dan program manfaat kesehatan karyawan federal. Keduanya memiliki banyak fitur pasar asuransi baru.

Pejabat administrasi menjaga ibu tentang seperti apa pertukaran federal yang baru itu, kecuali bahwa itu akan terbuka pada waktunya dan orang -orang di semua 50 negara bagian akan memiliki cakupan yang berhak mereka lakukan.

Joel Ario, yang mengawasi perencanaan pertukaran kesehatan di pemerintahan Obama, mengatakan “ada dialog kaya yang terjadi” tentang seperti apa pengalaman berbelanja online. “Membuat situs web seperti Amazon adalah latihan yang sangat rumit,” kata Ario, sekarang konsultan di Manatt Health Solutions.

Dia percaya bahwa konsumen harus mendapatkan satu angka dolar untuk setiap rencana yang mengambil semua biaya yang diharapkan untuk tahun ini, termasuk premi, pengurangan dan mesin fotokopi. Kalau tidak, itu akan dimatikan dengan menjelajah halaman asuransi jargon online.