Produsen perangkat bersikeras pada cakupan operasi penurunan berat badan
Produsen perangkat mendorong pemerintah AS dan perusahaan asuransi kesehatan untuk menutupi operasi penurunan berat badan, upaya yang dapat memberikan jutaan orang Amerika yang lebih gemuk akses ke perawatan.
Advokat mengatakan itu akan memberi pasien obesitas gudang senjata lengkap untuk melawan kondisi yang dapat mendorong sejumlah penyakit yang mengancam jiwa dan untuk menghemat miliaran dolar untuk biaya perawatan kesehatan bagi pengusaha dan pemerintah.
Para kritikus berpendapat bahwa operasi bariatrik memiliki komplikasi yang tinggi dan bahwa operasi pada akhirnya tidak mengubah perilaku yang mendasari obesitas.
Vokal paling banyak dari produsen mungkin adalah Allergan Inc, produsen Botox dan Implan Payudara. Perusahaan ingin menghidupkan kembali penjualan pita yang buruk, kanket silikon yang ditanamkan di sekitar bagian atas lambung untuk membatasi asupan makanan.
“Ini semua tentang pembayaran,” kata CEO Allergan David Pyott kepada Reuters. Manfaat operasi penurunan berat badan, tambahnya, “tidak dipahami dengan baik oleh para pembuat kebijakan.”
Allergan baru -baru ini mengambil stafnya untuk mengamankan kompensasi selotip ke lebih dari 100 orang yang terdiri dari tujuh orang.
Pyott menghabiskan lebih banyak waktu di Washington DC dengan pejabat di Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, serta dengan legislator tentang bisnis yang termasuk dalam paket manfaat standar yang harus menyediakan semua paket asuransi di bawah 2010 yang terjangkau untuk peninjauan sistem 2010.
Lapband berkompetisi dengan perangkat yang disebut realisasi yang dibuat oleh Johnson & Johnson, yang mengatakan juga bekerja pada kompensasi yang lebih baik.
Ikatan lambung hanyalah satu jenis operasi bariatrik. Yang lain lebih rumit, yang menyusut bagian -bagian perut untuk membatasi asupan makanan atau untuk mengarahkan kembali jalur pencernaan, yang membatasi penyerapan kalori. Seperti halnya operasi besar, semua orang menimbulkan risiko komplikasi dan infeksi.
Allergan menginginkan perlindungan untuk semua operasi bariatrik, termasuk metode yang bersaing dengan perangkat pita kainnya, karena lebih mungkin bahwa perusahaan asuransi swasta dan publik akan menyetujui seluruh kategori.
Perusahaan mengatakan beberapa perusahaan asuransi swasta telah mengubah kebijakan mereka. Sebagai contoh, Rencana Perisai Blue Midwest Blue/Blue Shield dan Rencana Medis Aliansi Kesehatan di South -illinois dan Iowa baru -baru ini menghilangkan persyaratan bahwa seorang pasien mencoba menurunkan berat badan di bawah pengawasan dokter sebelum menjalani operasi.
Biaya Miliaran
Hampir 73 juta orang Amerika dianggap obesitas, didefinisikan sebagai rasio berat badan terhadap tinggi, atau indeks massa tubuh (BMI), lebih dari 30. Misalnya, kematangan 5’9 dengan berat lebih dari 203 pound 12 juta orang diklasifikasikan secara tidak wajar obesitas, didefinisikan sebagai BMI yang lebih tua dari 40.
Kondisi ini adalah penyebab utama kedua kematian yang dapat dicegah di negara di belakang merokok karena dapat menyebabkan diabetes tipe 2, penyakit jantung, stroke, arthrosis, kandung empedu dan penyakit hati dan banyak jenis kanker. Ini menghasilkan hampir $ 150 miliar dalam biaya perawatan kesehatan AS tahunan.
Sebuah survei oleh Hewett Associates menemukan bahwa 45 persen pengusaha AS mengutip obesitas sebagai salah satu masalah kesehatan paling penting bagi bisnis mereka, tetapi banyak dari rencana asuransi mereka – 44 persen dari mereka yang memiliki 5.000 atau lebih karyawan – tidak mencakup operasi bariatrik.
Cakupan bedah bariatrik sering dianggap sebagai keuntungan terpisah, kata Gus Georgiadis, presiden Triad USA, sebuah layanan penyelamatan karyawan dan perusahaan konsultan. Pengusaha yang lebih besar cenderung memiliki cakupan yang lebih baik.
Pengusaha yang melakukan operasi sering mendefinisikan pasien sebagai memenuhi syarat pada BMI yang lebih tinggi dan mengharuskan mereka untuk mencoba metode lain untuk waktu yang lama – bahkan jika mereka telah melakukan upaya tersebut – dan menjalani evaluasi psikologis. Sebagian besar paket memiliki pembayaran bersama yang tinggi sekitar $ 5.000 hingga $ 7.500, yang membuatnya terlalu mahal bagi banyak orang.
“Jika Anda mendapatkan $ 25.000 setahun dan Anda memiliki pembayaran bersama $ 5.000, itu 20 persen dari gaji Anda,” kata Joseph Nadglowski, presiden dan CEO Koalisi Aksi Obesitas, sebuah kelompok untuk pasien. “Pembayaran bersama yang tinggi dan lingkaran serta hambatan yang sebelumnya merupakan perusahaan asuransi yang membatasi.”
Tetapi Nadglowski masih ingin melihat pasien mencoba diet dan program olahraga terlebih dahulu, diikuti oleh obat dan kemudian operasi sebagai pilihan terakhir.
“Ada celah antara penonton berat badan dan pembedahan,” kata Nadglowski.
Organisasinya bersikeras melakukan lebih banyak akses ke semua jenis perawatan, termasuk konseling gizi.
Georgiadis berpendapat bahwa perawatan tertentu kurang lebih cocok untuk pasien, mengingat kondisinya.
“Diet dan olahraga di BMI 35 atau lebih besar akan lebih sering gagal daripada yang akan berhasil,” katanya.
Studi menunjukkan bahwa operasi bariatrik hampir sepuluh kali lebih efektif dalam menurunkan berat badan dan mempertahankannya daripada pendekatan lainnya. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa tutupan lambung lebih baik daripada rekaman itu, melewati pasien yang menurunkan berat badan dan tetap lebih baik daripada pasien yang telah mendapatkan rekaman itu.
Pasien yang memilih ikatan lambung dapat melakukan ini karena operasinya kurang invasif dan perangkat dapat dilepas. Tetapi mereka membutuhkan lebih banyak kunjungan dokter dan tindak lanjut untuk penyesuaian.
Ban kadang -kadang meluncur dari tempat ditempatkan dan dapat terkikis dalam kasus yang jarang di lambung, komplikasi untuk diangkat.
Jumlah jenis operasi bariatrik lebih rendah pada 2010 sekitar 8 persen, setahun yang mengalami penurunan negara dalam prosedur medis, karena banyak orang Amerika kehilangan asuransi kesehatan ketika mereka kehilangan pekerjaan. Pembayaran bersama yang tinggi juga disalahkan.
Meskipun hanya sebagian kecil dari omset Allergan, penjualan pita kain turun 14 persen dari tahun lalu menjadi $ 156 juta dalam 9 bulan pertama 2011, bahkan setelah Administrasi Makanan dan Obat -obatan persyaratan berat untuk perangkat untuk dimiliki, diturunkan.
Menyatakan dengan cakupan negara bagian
Beberapa negara sudah membutuhkan cakupan.
Virginia dan Georgia, misalnya, mengamanatkan bahwa negara bagian yang mengatur perusahaan asuransi menawarkan operasi bariatrik, tetapi bahwa pengusaha tidak perlu membeli penutup. Michigan memiliki ketentuan unik yang mengatakan bahwa semua prosedur yang “penting secara medis”, bukan hanya operasi bariatrik, ditanggung.
Program kesehatan Medicare dan Medicaid pemerintah untuk orang tua dan yang buruk mencakup bedah bariatrik dan menggunakan pedoman yang sama dengan perusahaan asuransi swasta.
Kata Richard Feifer, Direktur Medis Akun Nasional untuk Aetna Inc., perusahaan asuransi kesehatan AS terbesar ketiga, mengatakan bahwa majikan yang meyakinkan adalah tantangan, terutama jika mereka memiliki omset karyawan yang tinggi.
“Pengusaha yang memiliki omset yang signifikan setiap tahun mungkin tidak ingin berinvestasi dalam bedah bariatrik untuk karyawan yang mungkin tidak bekerja untuk mereka dalam 2 atau 3 atau 4 tahun, ketika manfaat mulai naik,” tambahnya.
