Senior menghadapi biaya Medicare -Larrier untuk Kedokteran Kanker

Washington – Rita Moore menghadapi resepnya untuk pil kemoterapi jenis baru setelah toko obat setempat di toko obat setempat.

Dia terpana ketika apoteker mengatakan kepadanya bahwa biaya penawaran sebulan akan berjumlah $ 2400, jauh di atas pendapatannya.

Rencana Medicare Medicine yang mencakup manula seperti Moore diizinkan untuk membebankan salinan curam untuk obat kanker terbaru, yang biayanya dapat mencapai puluhan ribu dolar per tahun. Sekitar 1 dari 6 penerima manfaat tidak mengisi resep mereka, menurut penelitian terbaru yang menempatkan angka pada tren yang mengkhawatirkan.

Pejabat Medicare mengatakan mereka tidak yakin apa yang terjadi pada pasien – apakah mereka mendapatkan obat -obatan yang lebih tua lebih murah yang terkadang berhasil, atau bahwa mereka menyerah begitu saja. Secara tradisional, kemoterapi diterapkan secara intravena di klinik atau kantor dokter. Pil, pilihan yang relatif baru, diyakini sebagai masa depan perawatan kanker.

Moore, 65, dioperasikan pada bulan Februari untuk bentuk lanjutan kanker ginjal. Dia mengatakan kanker dan spesialis ginjalnya sepakat bahwa obat yang disebut Sutent mungkin menawarkan satu -satunya peluang untuk menjaga penyakit itu tetap terkendali. Ini adalah kapsul yang diambil di rumah.

Tapi dia tidak siap untuk apa yang terjadi ketika dia mengisi resepnya.

“Aku menangis,” kata Moore, yang tinggal di sebuah kota kecil di California tengah. “Apa yang dapat kamu lakukan sebagai satu -satunya hal yang ada yang mungkin memberi Anda kualitas hidup tidak terjangkau? Saya hancur. Saya tidak tahu harus berbuat apa. ‘

Perusahaan asuransi swasta yang memberikan manfaat resep Medicare mengatakan masalahnya adalah bahwa produsen obat mengenakan biaya terlalu banyak untuk obat, beberapa di antaranya telah dikembangkan dari penelitian yang didanai oleh pembayar pajak. Kesalahan industri Farmasi Persediaan dan mengatakan bahwa salinan kedokteran lebih tinggi dari bagian biaya untuk layanan medis lainnya, seperti perawatan rumah sakit.

Yang lain menyalahkan desain resep Medicare menguntungkan diri mereka sendiri karena memungkinkan perusahaan asuransi untuk menempatkan obat yang mahal pada apa yang disebut ‘tingkat spesialisasi’ dengan Kopayments yang setara dengan 25 persen atau lebih dari biaya obat.

Obat-obatan untuk multiple sclerosis, rheumatoid arthritis dan hepatitis C juga berakhir pada tingkat khusus, bersama dengan pil anti-kanker baru. Asuransi Tambahan Medicare – Medigap – tidak mencakup koneksi.

“Ini masalah desain manfaat,” kata Dan Mendelson, presiden Avalere Health, sebuah perusahaan riset yang bekerja bersama dalam studi majalah medis baru -baru ini tentang efek salinan tinggi untuk obat kanker baru.

Divisi biaya hanya boleh digunakan untuk mencegah perawatan yang sia-sia, jelasnya. “Sulit untuk berargumen bahwa seseorang yang telah meresepkan obat kanker oral tidak membutuhkan obat,” tambah Mendelson.

Studi bulan lalu di Journal of Oncology Practice menemukan bahwa hampir 16 persen penerima manfaat Medicare tidak mengisi resep awal untuk pil untuk mengobati kanker, persentase yang jauh lebih tinggi daripada 9 persen orang asuransi swasta yang tidak menghabiskan waktu.
Empat puluh enam persen penerima manfaat Medicare menghadapi lebih dari $ 500, dibandingkan dengan hanya 11 persen pasien asuransi swasta. Di antara orang -orang dari segala usia, 1 dari 4 yang menghadapi salinan lebih dari $ 500 tidak mengisi instruksi mereka. Kanker lebih umum di antara orang tua.

“Jelas, kami meninggalkan banyak orang dari bus dan berdiri di tepi jalan jika mereka tidak mampu membeli obat,” kata Dr. Lowell Schnipper, yang merupakan ketua gugus tugas American Society of Clinical Oncology tentang biaya perawatan kanker. Ini menyarankan dokter untuk membahas biaya dengan pasien di muka, untuk menghindari kejutan.

Pejabat Medicare mengatakan saat ini tidak ada rencana untuk mengerjakan ulang desain manfaat resep.

Tetapi “tidak ada yang lebih peduli tentang akses daripada kita,” kata Dr. Jeff Kelman, kepala medis Medicare.

Bagi banyak manula, Kelman menyarankan, situasinya tidak suram seperti yang ditemui Moore. Misalnya, rencana resep dirancang sehingga penerima manfaat yang miskin atau dekat dengan kemiskinan hanya salinan salinan. Selebihnya, Undang -Undang Perawatan Kesehatan Presiden Barack Obama secara bertahap mencakup Coverskloof yang dikenal sebagai ‘Donutgat’. Tahun ini, undang -undang baru ini menawarkan diskon 50 persen untuk kedokteran merek untuk mereka yang berada di celah.

Kesenjangan dimulai setelah penerima Medicare dan rencana asuransi mereka menghabiskan $ 2,840 untuk obat -obatan. Selanjutnya, para senior memperhitungkan sekitar $ 3.600 berikutnya. Setelah total pengeluaran mencapai sekitar $ 6,440, cakupan bencana Medicare masuk dan membayar penerima manfaat hanya sedikit.

Namun, Undang -Undang Perawatan Kesehatan dapat dipukul oleh pengadilan atau dicabut jika Partai Republik memenangkan Gedung Putih dan Kongres tahun depan. Bahkan jika undang -undang tersebut berlaku, ambil bantuan setelah manula berakhir di celah, bukan kejutan awal di bangku apeectone.

“Masalah yang mendasari adalah dengan struktur dasar,” kata Joe Baker, presiden Pusat Hak Medicare, sebuah kelompok advokasi New York. “Bahkan sebelum kamu sampai ke lubang donat, kamu punya masalah.”

Salah satu solusi berarti bahwa rencana obat diperlukan untuk menurunkan salinan pil kanker. Tetapi pertukaran kemungkinan akan menjadi peningkatan premi untuk semua penerima.

Rita Moore harus mencoba menemukan jalannya sendiri dari dilema. Dia tinggal di Corcoran, California, dan masih bekerja sebagai manajer penduduk sebuah gedung apartemen untuk manula.

Moore telah memutuskan untuk mendaftar ke Program Bantuan Resep Pfizer untuk pasien yang tidak mampu membeli Sutent dan Obat -obatan lain yang layak untuk bisnis. Pfizer menyetujui obat gratis setahun, tetapi butuh sekitar dua bulan untuk meningkatkan dan meninjau semua dokumen medis dan keuangan.

“Mereka sangat membantu, tetapi itu bukan proses yang cepat,” kata Moore. Sementara itu, dia tidak dirawat. Kanker telah menyebar dan sekarang berada di dekat tulang belakangnya dan arteri utama tubuhnya.
“Agak aneh,” kata Moore. “Setelah Anda bekerja sepanjang hidup, Anda mendapatkan sesuatu yang sangat buruk dan memiliki berita bahwa obat Anda akan menelan biaya $ 2400.”