Setelah satu dekade, program Global Aids dinanti-nantikan

Undang-undang yang sudah berumur satu dekade yang telah mengubah perjuangan melawan HIV dan AIDS di negara-negara berkembang kini berada di persimpangan jalan. Impian generasi masa depan yang terbebas dari epidemi adalah mewujudkan era pemulihan ekonomi dan pemotongan anggaran yang berat.

Rencana Darurat Presiden untuk bantuan AIDS muncul dari kemitraan yang tidak terduga antara Presiden George W. Bush dan legislator yang dipimpin oleh Kongres Kaukus Hitam. Laporan ini menunjukkan apa yang bisa dilakukan Washington jika mereka mengesampingkan politik – dan apa yang bisa dilakukan Amerika untuk membuat dunia menjadi tempat yang lebih baik.

Presiden Barack Obama, yang berbicara pada acara komitmen di perpustakaan kepresidenan Bush baru-baru ini, memuji belas kasih Bush dalam “membantu menyelamatkan jutaan nyawa dan mengingatkan orang-orang di beberapa sudut termiskin di dunia bahwa Amerika peduli.”

Pemimpin Partai Demokrat Nancy Pelosi mengatakan dari Bush dalam sebuah pernyataan bahwa “meskipun banyak peristiwa yang dapat membedakan kepresidenannya, dedikasinya dalam memerangi wabah HIV/AIDS tentu akan menentukan warisannya.”

Namun, masa depan program AIDS masih belum pasti. Obama mengangkat kepentingan tersebut dan berbicara di depan negaranya tahun ini bahwa ia mewujudkan janji generasi bebas AIDS. Namun pendanaan upaya bilateral rencana bantuan tersebut telah menurun selama beberapa tahun terakhir dan diragukan bahwa Kongres, dengan anggarannya saat ini, akan mengubah kecenderungan tersebut ketika program lima tahun yang ada saat ini berakhir pada akhir tahun ini.

Program AIDS juga berusaha menemukan keseimbangan antara tujuannya untuk menjangkau lebih banyak orang dengan program pencegahan dan pengobatannya dan untuk memberikan lebih banyak tanggung jawab kepada negara tuan rumah dimana program tersebut bekerja.

Barbara Lee, D-Calif., anggota senior kongres Kaukus Hitam yang memainkan peran penting dalam pembaruan awal tahun 2003 dan pembaruan tahun 2008 yang secara signifikan meningkatkan pembiayaan untuk AIDS, malaria dan tuberkulosis di Afrika dan wilayah lain di negara berkembang. Ia berbicara tentang lebih dari 5 juta orang yang kini menerima pengobatan antiretroviral yang dapat menyelamatkan jiwa dan 11 juta perempuan hamil yang menerima tes dan konseling HIV tahun lalu. “Tapi saya khawatir kami didanai dengan level atau jalur apa pun,” katanya.

Undang-undang tahun 2008 memberikan pendanaan lebih dari tiga kali lipat dibandingkan undang-undang tahun 2003, yang menyetujui $48 miliar selama lima tahun untuk program AIDS, malaria, dan tuberkulosis bilateral dan global. Hal ini juga mengakhiri kebijakan AS, yang membuat hampir mustahil bagi orang dengan HIV positif untuk mendapatkan visa untuk memasuki negara tersebut.

Program AIDS merupakan komitmen terbesar yang pernah dilakukan suatu negara untuk memerangi satu penyakit secara internasional. Menurut UNAIDS dan Kaiser Family Foundation, Amerika Serikat memberikan hampir 60 persen dari seluruh bantuan AIDS internasional pada tahun 2011.

Satu dekade yang lalu, hampir tidak ada seorang pun di Afrika Sub-Sahara yang menerima pengobatan antiretroviral. Pada tahun 2008, program AIDS meningkat jumlahnya menjadi 1,7 juta. Dari tahun lalu sebanyak 5,1 juta.

Tahun lalu, Departemen Luar Negeri mengatakan program ini juga membantu memberikan pengobatan kepada sekitar 750.000 perempuan hamil yang mengidap HIV, yang dapat melahirkan sekitar 230.000 bayi bebas HIV, mendukung 2 juta sunat pada laki-laki dan secara langsung mendukung tes dan konseling HIV bagi 46,5 juta orang.

“Ini adalah kisah luar biasa yang harus diketahui oleh masyarakat Amerika,” kata Kimberly Scott dari Institute of Medicine, yang baru-baru ini menyelesaikan evaluasi program AIDS, dalam sebuah forum yang disponsori oleh Kaiser Family Foundation dan CSIS Global Health Health Policy Center.

Menurut UNAIDS, jumlah orang yang hidup dengan HIV menurun dan mencapai sekitar 34 juta pada akhir tahun 2011. Infeksi baru mencapai 2,5 juta pada tahun itu, 20 persen lebih rendah dari tahun 2001. Kematian terkait AIDS berjumlah 1,7 juta, lebih rendah dari 2,3 juta pada tahun 2005.

Jennifer Kates, direktur Kesehatan Global dan kebijakan HIV di Kaiser, mengatakan sebagian besar negara tempat program ini berhasil tidak boleh mencapai ‘titik kritis’, di mana jumlah infeksi baru yang terjadi dalam satu tahun lebih sedikit dibandingkan dengan peningkatan jumlah orang yang menerima pengobatan. Salah satu kisah suksesnya adalah Ethiopia, dimana 40.000 pengobatan pada tahun 2011 berarti hampir empat kali lipat jumlah infeksi baru. Perjalanan Nigeria masih panjang, dimana terdapat 270.000 infeksi HIV baru pada tahun itu dan peningkatan sebesar 57.000 pada mereka yang menerima pengobatan.

Chris Collins, Direktur Kebijakan Publik di Amfar, Yayasan Penelitian AIDS, juga memperingatkan dampak yang mungkin terjadi, seiring dengan beralihnya program AIDS dari tanggap darurat ke epidemi AIDS ke peran yang lebih mendukung program kesehatan berbasis negara.

“Negara-negara tersebut sebagian besar menghindari peran penting yang dimainkan oleh populasi kunci dalam epidemi,” katanya, mengacu pada laki-laki gay, pengguna narkoba suntik, dan pekerja seks. Dalam banyak kasus, kelompok-kelompok ini menghadapi diskriminasi dan tuntutan pidana, dan 90 persen dana untuk membantu mereka kini berasal dari sumber eksternal.

Collins juga berbicara tentang ‘ketidaksesuaian besar’ antara ilmu pengetahuan positif dan retorika mengenai perang melawan AIDS dan ketersediaan uang. Sejak tahun 2009, sebagian besar pendanaan untuk program HIV dan AIDS bilateral dan global telah dihentikan.

Kathes dari Kaiser mengatakan bahwa meskipun masih ada dukungan dua pihak terhadap program AIDS di Kongres, “pertanyaan besarnya adalah apakah pendanaan akan tersedia untuk mencapai tujuan” yaitu mengobati lebih banyak orang dan mencapai generasi bebas AIDS. “Tantangannya saat ini adalah iklim ekonomi global berbeda, iklim AS berbeda, namun kebutuhannya masih besar.”