Studi: Aspirin tidak sebanding dengan risikonya bagi wanita sehat

Aspirin merupakan obat yang buruk bagi wanita sehat yang mencoba mencegah serangan jantung atau stroke, meskipun obat ini umumnya digunakan untuk tujuan tersebut, menurut para peneliti Belanda.

Dalam laporan baru, mereka mengatakan 50 wanita harus minum obat selama 10 tahun agar hanya satu obat yang dapat tertolong – dan hal ini dengan asumsi bahwa mereka memiliki risiko tinggi.

“Hanya sedikit perempuan yang benar-benar mendapatkan manfaat,” kata dr. Jannick Dorresteijn dari University Medical Center Utrecht di Belanda. “Jika Anda tidak ingin merawat 49 pasien secara cuma-cuma demi keuntungan satu pasien, jangan obati siapa pun dengan aspirin.”

Studi baru ini menambah kontroversi jangka panjang mengenai aspirin, salah satu obat yang paling banyak digunakan di dunia.

Dokter setuju bahwa obat ini layak dikonsumsi bagi orang yang pernah mengalami serangan jantung atau stroke, namun mereka kurang yakin mengenai apa yang disebut sebagai pencegahan primer.

“Kami semua menyadari bahwa rata-rata efek pengobatan sangat kecil, namun beberapa pasien mungkin mendapat manfaat lebih dibandingkan yang lain,” kata Dorresteijn kepada Reuters Health.

Saat ini, kelompok medis terkemuka seperti American Heart Association merekomendasikan aspirin untuk orang-orang yang berisiko tinggi mengalami masalah jantung.

Namun temuan di Belanda, yang diterbitkan dalam European Heart Journal, menunjukkan bahwa banyak wanita masih mengonsumsi obat tersebut jika tidak diperlukan.

Dorresteijn dan rekannya menganalisis data hampir 28.000 wanita sehat berusia 45 tahun ke atas yang menerima aspirin atau pil plasebo dalam uji coba sebelumnya di AS.

Wanita yang menggunakan aspirin biasanya mengonsumsi dosis rendah 100 miligram setiap dua hari sekali.

Secara keseluruhan, aspirin mengurangi tingkat serangan jantung, stroke, dan kematian akibat penyakit jantung dari 2,4 persen menjadi 2,2 persen.

“Sembilan dari 10 wanita mengalami penurunan risiko penyakit kardiovaskular kurang dari persentasenya dalam sepuluh tahun ke depan, jadi ini adalah efek pengobatan yang sangat kecil,” kata Dorresteijn.

Ia menambahkan, aspirin juga memiliki efek samping. Misalnya, dapat menyebabkan pendarahan pada bisul dan membuat orang lebih rentan terhadap memar karena efek pengencer darahnya.

Meskipun biaya pengobatannya murah – hanya beberapa dolar per bulan – memberikan obat kepada banyak orang sehat akan menjadi pengeluaran yang besar dalam anggaran layanan kesehatan, kata Dorresteijn.

Setelah mengurangi dampak samping yang serius dari peningkatan kesehatan, tim Belanda menemukan bahwa dokter harus bersedia merawat banyak perempuan untuk mendapatkan manfaat bersih.

“Perempuan berusia di atas 65 tahun mendapat manfaat lebih dari rata-rata, namun bagi perempuan tersebut, manfaatnya sangat kecil sehingga Anda harus memberikan perawatan gratis pada usia 49 tahun untuk mencegah satu kejadian,” kata Dorresteijn. “Tentu saja ini mengecewakan karena Anda ingin obatnya efektif.”‘

Awal tahun ini, dua tinjauan besar terhadap uji coba aspirin sebelumnya menghasilkan hasil yang sama seriusnya. Satu penelitian menemukan penurunan kecil dalam serangan jantung dengan aspirin dan tidak berpengaruh pada angka kematian atau stroke. Penelitian lain menunjukkan bahwa sebanyak 1.111 pria dan wanita harus mengonsumsi aspirin setiap hari selama masa uji coba untuk mencegah satu kematian saja.

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS yang didukung pemerintah merekomendasikan agar pria berusia antara 45 dan 79 tahun mengonsumsi aspirin untuk menangkal serangan jantung, selama manfaatnya lebih besar daripada risiko pendarahan.

Untuk wanita berusia 55 hingga 79 tahun, aspirin dianjurkan untuk mencegah stroke, dengan peringatan yang sama.

Dr. Michael LeFevre dari USPSTF mengatakan dia tidak terkejut dengan temuan Belanda tersebut, namun menambahkan bahwa temuan tersebut mencemari potensi manfaat stroke dengan memasukkan serangan jantung ke dalam analisisnya.

Jumlah wanita yang harus diobati dengan aspirin untuk mencegah stroke bergantung pada risiko awal mereka. Jika Anda bersedia merawat 50 wanita saja untuk melihat manfaat bersihnya—yaitu, dengan mempertimbangkan pendarahan hebat—risiko dasar stroke dalam 10 tahun bagi seorang wanita harus mencapai 19 persen.

“Jadi jika itu adalah ambang batas kami, hampir tidak ada perempuan yang memenuhi syarat,” kata LeFevre melalui email, seraya mencatat bahwa merawat 1.000 perempuan berusia 60-an akan mencegah 32 stroke dan menyebabkan 12 tukak berdarah.

“Pesan utama dari penelitian ini adalah bahwa ada banyak sekali wanita yang menggunakan aspirin untuk pencegahan namun tidak boleh mengonsumsi aspirin,” tambahnya dalam wawancara telepon dengan Reuters Health. Saya pikir gugus tugas akan menyetujui hal itu.

Dr. Franz Messerli, yang memimpin program tekanan darah tinggi di St. Louis. Rumah Sakit Luke’s-Roosevelt di New York, mengatakan ada cara yang jauh lebih baik untuk mengurangi risiko stroke dibandingkan mengonsumsi aspirin.

“Tetapi pertama-tama,” katanya kepada Reuters Health, “pastikan tekanan darah Anda terkontrol dengan baik… karena tekanan darah sejauh ini merupakan faktor risiko terpenting untuk stroke.”

Hal ini dapat dicapai dengan mengubah pola makan dan kebiasaan olahraga, atau dengan obat tekanan darah seperti diuretik, penghambat beta, atau penghambat saluran kalsium.

Messerli menambahkan, masyarakat mungkin juga ingin menjaga kadar kolesterolnya tetap terkendali, meskipun obat penurun kolesterol sendiri masih kontroversial dalam pencegahan primer.

“Masalah pencegahan primer belum terselesaikan,” ujarnya. “Kabar baiknya adalah ada dua uji coba acak yang sedang berlangsung yang diharapkan akan memungkinkan kita mencapai kesimpulan yang pasti.”